病证结合方证相关临床应用研究.PDFVIP

世界科学技术—中医药现代化★专论 病证结合方证相关临床应用研究＊ ＊＊ 王 阶 ，熊兴江，廖江铨，姜文睿，董 艳，陈 光 （中国中医科学院广安门医院 北京 100053） 摘 要：传统意义的病证结合是指中医辨病与中医辨证的结合，滥觞于《黄帝内经》，至《伤寒杂病论》得以 进一步发展；中西医结合体系下的病证结合是指在西医辨病的基础上中医辨证论治，为目前临床所常用。基于 “症征—病机—病理—药理”的病证结合的诊疗模式可以多层次、全面、综合的把握疾病，从而实现两种医学优 势的结合与互补。而方证相关是指方剂与其适应症之间存在契合的固定的对应关系，伤寒派诸家多有发挥，目 前引申为方从证出，证即证据，包括证候、症状体征、疾病、体质等多个方面，与辨证论治相辅相成。而《伤寒杂 病论》中的经方与其适应症之间的关系最为固定，是方证相关的典型代表。故典型的经方类方的临证法则，是 传统中医理论中方证相关的具体应用，也为现代临床方证相关应用提供范例。 关键词：病证结合 方证相关 临床应用 中西医结合 doi：10.11842/wst.2017.03.002 中图分类号：R2-031 文献标识码：A 病证结合是通过辨病与辨证的结合，从而多层次、 证”的组合呈现的。中医病名最早可见于甲骨文，是根 全面、综合的把握疾病；而方证相关是指方剂与其适应 据疾病的部位、生理功能来命名的，如目疾、足疾等。 症之间存在契合的固定的对应关系。其中，经方与其 随着对疾病的进一步认识，中医病名亦在演化。《山海 适应症之间的关系最为固定，是方证相关的典型代 经》（战国-西汉）中出现了根据疾病特点命名，如瘕 表。病证结合、方证相关是中医药临床取效的永恒主 疾、痈、疫疾等。《黄帝内经》（西汉）中的十三方则是根 题。因此，本文以病证结合、方证相关为立足点，探讨 [1] 据疾病特点提出对应的方剂进行治疗 ，体现了在中 两者的概念与源流、内涵与意义，以期为病证结合、方 医治疗中利用病名对疾病的总结归纳，辨病论治。 证相关的现代临床应用提供新的思路。 至张仲景所著的《伤寒杂病论》，以辨病脉证并治 为篇名，提出“病下系证，证下列方，方随证出，随证治 1 病证结合 [2] 之”，确定了以病为纲、以证为目的辨病辨证、病证结 辨证是中医学重要原则之一，体现了中医体系对 合的中医治疗思想。宋·朱肱《南阳活人书》：“因名识 疾病本质的认知。辨病（名）则是从不同角度对疾病的 病，因病识证，如暗得明，胸中晓然，无复疑虑，而处病 认识。相较于证，病是从更高层次对疾病进行总结与 [3] 不差矣”。体现了先辨病后辨证的诊疗思想。自此 归纳，但也相应地难以反映更多的疾病特点。辨病与 以后，中医病名日渐规范化，疾病分类逐渐系统化，证 辨证同时进行，将病与证有机结合，正确应用病证结合 候诊断日益完善，以病分类、病下分证的诊疗格局逐渐 的方法诊治疾病，才能提高中医临床疗效。 延续下来，形成了传统中医辨病辨证、病证结合的治疗 1.1 传统意义的病证结合 思想。 传统意义上的病证结合，是以“中医辨病+中医辨 1.2 中西医结合体系下的病证结合 收稿日期：2016-12-02 随着现代科学的发展，为更好的服务于人民健康