常见神经系统疾病诊治思路概要1.ppt

* 胸髓（T3-T12） 损害平面以下各种感觉缺失 双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫） 括约肌障碍 受损节段伴有束带感 腹壁反射异常 上（胸7~8） 中（胸9~10） 下（胸11~12） *  腰膨大（L1-S2） 双下肢周围性瘫痪 双下肢及会阴部各种感觉缺失 括约肌障碍 根痛 腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区 下段受损时为坐骨神经痛 反射异常 腰2~4损害则膝反射消失 骶1~2损害则踝反射消失 * 脊髓圆锥（骶3-5） 无双下肢瘫痪，也无锥体束征 肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆锥病变可出现真性尿失禁 * 马尾神经根 马尾和脊髓圆锥病变的临床表现相似，为单侧或不对称 根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部 下肢可有周围性瘫 括约肌障碍常不明显 * 确定脊髓压迫程度 脊髓半切综合征（Brown-Sequad） 病变部位同侧以下音叉震动觉减退 病变部位同侧以下肢体瘫痪 病变部位对侧以下痛温觉减退 不完全性脊髓损害 横贯性脊髓损害 * 髓内病变 髓外硬膜内病变 硬膜外病变 早期症状 多为双侧 一侧进展为双侧 多一侧开始 根痛 少见 早期剧烈部位明显 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束性一侧开始 多为双侧传导束性 痛温觉障碍 自上向下发展 自下向上发展 双侧自下向上发展 节段性肌无力和萎缩 早期出现明显 少见、局限 少见 锥体束征 不明显 早期出现一侧开始 较早出现、多为双侧 括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现 棘突压痛、叩痛 无 较常见 常见 椎管梗阻 晚期出现 早期出现 较早期出现 CSF蛋白增高 不明显 明显 较明显 脊柱X线改变 无 可有 明显 脊髓造影 脊髓梭形膨大 杯口状 锯齿状 MRI检查 梭形膨大 髓外占位脊髓移位 硬膜外占位脊髓移位 髓内、髓外病变鉴别 * * 确定压迫病变的性质 外伤：脊柱骨折、血肿、椎间盘突出症等 肿瘤：神经鞘瘤、转移瘤等 感染：脊柱结核、硬膜外脓肿等 血管病：脊髓血管畸形等 其他： * 压迫性病变的性质判断 肿瘤：多为髓内或髓外硬膜下压迫常见 椎间盘突出症：多为硬膜外压迫，常有外伤史 炎症： 发病急，伴有发热与其他炎症特征 血肿：常有外伤史．症状体征进展迅速 转移瘤：起病较快、根痛明显、脊柱骨质常有明显破坏 * * 1．卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、左乙拉西坦、唑尼沙胺、加巴喷丁、奥卡西平可用于部分性发作的单药治疗。苯妥英钠尽管疗效确切，但由于其具有非线性药代动力学特点，容易引起毒副反应，药物之间相互作用多，长期使用的副作用比较明显，已经逐渐退出部分性发作治疗的一线药物。 2. 丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各种类型的全面性发作的单药治疗。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、奥卡西平可用于全身强直阵挛发作的单药治疗。 3. 丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦是广谱的AEDs物，对部分性发作和全面性发作均有效，可作为发作分类不确定时的选择。 4. 所有的新型AEDs物都可以作为部分性癫癎的添加治疗。 * * * * 帕金森病的鉴别诊断 1、继发性帕金森综合征： 1.1 药物性帕金森综合征： 临床表现难以区别 症状多为两侧对称 病史中有服用抗精神病药物史 可伴有异动症，但常先于一侧肢体出现 暂停抗精神病药物后，数周至六月症状消失 利血平、神经安定剂、胃复安、氟桂利嗪等 * 帕金森病的鉴别诊断 1.2血管性帕金森综合征： 由纹状体中微血管堵塞引起 临床上步态障碍明显、震颤较少见 常伴局灶神经系统体征（如锥体束征、假性球麻痹、情绪不稳、痴呆等） 起病突然，病程呈阶梯样进展或者进展不大。 左旋多巴制剂一般无效 * 帕金森病的鉴别诊断 1.3 脑炎后帕金森综合征： 可发生于任何年龄，常见于40岁前人群 起病前有发热、嗜睡、眼肌麻痹或流感病史 震颤等症状的发展快于一般的帕金森病 常见动眼危象、流涎等 * 帕金森病的鉴别诊断 1.4 外伤性帕金森综合征：有无外伤等病史可加以鉴别 2002年冬奥会 　　 * 帕金森病的鉴别诊断 2、帕金森叠加综合征 较少或不出现震颤 步态异常出现较早 对左旋多巴治疗不敏感 * 帕金森病的鉴别诊断 2.1进行性核上性麻痹 临床多为动作减少，轴性、对称性帕金森综合征。 震颤：10-15% 早期出现平衡障碍，发病时或发病一年内出现向后倒 颈部强直并稍后仰、假性球麻痹、认知障碍 眼动慢、瞬目速度慢、向下凝视不能，垂直凝视麻痹是必有的特征。 L-dopa治疗反应差，但10%患者早期有效。 * 帕金森病