四物汤临证治验举隅.pdfVIP

新中医 2008年1月 第40卷第1期 · 86· JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE JANUARY 2008 Vo1．40 No．1 半夏各10g，炙甘草、炮干姜各15g，麻黄6g，细辛3g，加黄 服，并嘱忌辛辣饮食。二诊：头痛明显减轻，伴轻微阵发性钝 酒50mL同煎。每天1剂，水煎服。复诊：服5剂，心率50 痛，且每天头痛发作时间递减，睡眠好转，口渴减轻，咽喉不 次／分。守方又服 l2剂，心率56次／分，加大用药量：细辛 适、恶心消失，舌、脉如前。药已对症，效不更方，续服5 6g，麻黄10～15g，肉桂20g，附子15～20g。续服月余，诸 剂。三诊：偏头痛消失，仅午后偶有短暂颞部轻度掣动，心 症明显好转，复查心电图示：窦性心律，心率62次／分。继 悸、口干等症缓解，但睡眠易醒，舌淡红、苔薄，脉细弦。上 续以此方问断调服，巩固疗效。1年后随访，复查心电图正 方去地龙、法半夏，加太子参 10g，夜交藤30g。服7剂善 常，无不适症状。 后，诸症消失而愈。 按：本例病态窦房结综合征症状复杂。患者症见胸闷、胸 按：偏头痛属中医学偏头风范畴，多以血虚、气虚、肝 痛，心悸，眩晕，甚或晕厥，脉沉结，乃心阳不振；气喘而 火、痰浊等引发。本例偏头痛始于手术后，气血损伤，血脉空 咳，属肺寒气闭；面色苍黄，气短乏力则属脾气不足；心阳虚 虚，虚阳上扰是本病的病理基础。 《临证指南医案》谓： “肝 衰，畏寒肢冷，甚或肢冷彻骨，冷至肘膝，腰膝酸软，均为肾 阴耗，内风日旋，厥阴无一息之宁，痛掣之势已极。”故以四 阳虚证。综观心、肺、脾、肾诸症俱备。然肾为元阳之根．诸 物汤养血柔肝，滋养肝191；太子参、五味子健脾益气；黄连、 脏阳气皆籍肾阳温煦激发，肾阳不足是诸病之根本，欲通心阳 地龙、蔓荆子清热通络，活血止痛；钩藤、天麻、珍珠母平肝 先壮肾阳，故从肾阳论治，元阳振，胸阳通，阴寒痰瘀自解， 熄风。诸药合用，共奏养血柔肝、益气敛阴、抑敛肝阳之功 此不失为治疗胸痹之良方。 效，使阴平阳秘，偏头痛自平。 (编辑：韩玲华) 2 肛裂 张某，男，41岁，2005年7月14 13初诊。患者大便燥结 3月余。排便极困难，乃至惧怕排便，2月前某次排便时骤感 【文章编号】0256—7415(2008)01—0086—02 肛门呈撕裂样疼痛，随即滴血、量较多，后渐发展至每次排便 均出血。某医院诊断为肛裂，屡治未效，故求治于中医。诊 四物汤临证治验举隅 见：面色眺白，呈贫血貌，大便干结，2—3天排便1次，便 时出血，未排便时，肛门亦有少量渗血，伴下腹胀痛，肛门下 孙鸿朗 坠感，五心烦热，急躁不安，口干欲饮，舌嫩红、苔黄，脉 数。证属阴虚内热，肠腑失润，燥屎伤络，治宜滋阴清热，润 深圳市宝安人民医院中医科，广东 深圳 518101 肠软坚，凉血止血。方以四物汤加味。处方：当归、黄芩、荆 芥炭各10g，川芎6g，白芍30g，熟地黄25g，火麻仁、槐角 炭、地榆各20g。7剂，每天1剂，水煎，分3次服。二诊：