药师参与肺部洋葱伯克霍尔德菌感染治疗实践1例.pdfVIP

中国药师　 　 2014年第17卷第3期　 　 China Pharmacist2014,Vol.17　 No.3 药师参与肺部洋葱伯克霍尔德菌感染治疗实践1例 陈伟　 李艳　 屈聪玲　 (商洛市中心医院　 陕西商洛726000) 摘　 要　 目的:探讨临床药师在洋葱伯克霍尔德菌肺炎治疗中发挥药学服务的途径和方式方法,提高临床治疗效果。 方法: 以临床药师参与治疗1例感染洋葱伯克霍尔德菌肺炎患者的治疗过程为例,药师根据相关文献,分析患者具体病理生理特 点,与临床医师共同商讨制定个体化方案。 结果:通过临床药师的参与,患者的病情很快得到控制,最终不仅挽救了患者的 生命,而且大大降低了医药费用。 结论:临床药师参与临床合理用药, 旨在优化治疗方案,确保患者用药安全、有效、经济。 关键词　 临床药师;洋葱伯克霍尔德菌;肺炎;合理用药 中图分类号:R97　 　 文献标识码:B　 　 文章编号:1008-049X(2014)03-0455-02 　 　 洋葱伯克霍尔德菌(BC)曾用名是洋葱假单胞菌,20 世 少,血消除半衰期延长,血药浓度升高,出现茶碱中毒,应避 纪40年代末作为植物病原菌被认识,1971年始有引起人类 免合用。 临床医生说明患者目前气喘、感染均较严重,需要 感染的报道,北美一些医院报道,20 世纪70 年代中期该菌 联合使用,若换成莫西沙星注射液会增加患者经济负担。 因 的临床分离率为10%,到了80 年代中期该菌的临床分离率 此根据临床药师建议,将多索茶碱用量由bid减为qd。 患者 [1] 达40% 。 本文中临床药师参与1例洋葱伯克霍尔德菌肺 经积极治疗后病情逐渐好转,于2013年3月13 日停用依诺 炎患者的药物治疗,有针对性地了解患者病情和各项检验检 沙星和多索茶碱,用药期间未出现茶碱中毒症状。 查结果的变化,及时发现、解决、预防潜在的或实际存在的 2013年4月10 日患者受凉后病情再次加重,气喘明显, 用药问题。 以促进临床合理用药,确保患者用药安全、有效、 给予甲泼尼龙激素冲击疗法,加用沙丁胺醇雾化吸入;2013 经济。 年4月11 日下午,患者突然出现呼吸急促,大汗淋漓,面色 1　 临床资料 灰暗,血氧饱和度为30%,不能平卧休息,神志不清,呼吸浅 患者,女,75岁。 半年前无明显诱因始感胸闷、气短、气 慢,双肺可闻及广泛哮鸣音、喘鸣音及湿性啰音,及时给予患 喘,严重时伴有头晕、后背疼痛、四肢乏力等不适,曾反复就 者5%葡萄糖注射液250 ml+尼可刹米注射液1.5 g,行气管 诊于当地诊所,按“冠心病”予对症治疗后可好转。 入院10 插管,呼吸机辅助呼吸后症状逐渐缓解。 2013 年4 月 13 日 余天前因受凉后再次出现上述症状,并明显加重。 既往有慢 患者气喘、胸闷、气短减轻,指脉氧饱和度75%,给予患者静 性支气管炎病史10余年,高血压病史3年,慢性胃炎病史2 滴注射用亚胺培南/ 西司他丁钠2.0 g,bid。 其后病情一直未 年,具体治疗情况不详。 入院体格检查:T 38.0℃,P 105次/ 见明显缓解,痰培养未见细菌生长,请呼吸科会诊建议加用 min,血压 170/ 100 mmHg,神志清楚,双肺呼吸音粗,双肺底 替考拉宁。 9 2013年4 月21 日患者病情再次加重,患者家属拟放弃 可闻及大量散在湿性啰音。 血常规:WBC 10.55 × 10 · -1 9 -1 治疗,2013年4月22 日纤支镜吸痰行痰培养结果回示洋葱 L ,N8.76×10 ·L ;肾功及电解质无异常;血气分析:pH -1 伯克霍尔德菌;药敏结果显示:对头孢吡肟、米诺环素、多西 7.28,二氧化碳分压83mmHg,实际碳酸氢盐39 mmol ·L , -1