鞍区病变微创入路研究进展.pdfVIP

J Clin Neurosurg，December 2007，Vo1．4，No．4 188 · 综述 · 鞍区病变微创入路研究进展 苗增利，兰青 【中图分类号】11739．41 【文献标识码】A 【文章编号】1672—7770(2007)04·0188—03 蝶鞍区位于颅底中央，位置深在，其周围和重要的神 释放脑脊液，使脑组织塌陷，可清楚显露鞍区和一侧鞍旁结 经、血管结构毗邻，手术显露较为困难。原发于蝶鞍和邻近 构。但是该入路对鞍上组织结构如第Ⅲ脑室前部、下丘脑的 部位侵犯鞍区的病变比较常见，主要包括：垂体腺瘤、颅咽管 显露不满意，特别是视交叉前置型者，鞍区结构和肿瘤的显 瘤、脑膜瘤等。其中垂体腺瘤最为常见。目前鞍区的手术人 露更为困难，不适用于复杂鞍区肿瘤切除，而且有操作时间 路大体可以分为经颅和经蝶人路两大类，经颅人路中包括传 长，技巧性要求高，术后有脑脊液漏等缺点。 统的经筋膜间翼点入路和经额下人路，由此衍生的各种改良 3 经纵裂胼胝体前部入路 经颅人路包括经眶上锁孔人路、经翼点锁孔人路、扩大额下 经纵裂胼胝体前部人路适用于肿瘤的主体位于第Ⅲ脑 人路等。经蝶窦人路包括经唇下．蝶窦人路、经鼻中隔一蝶窦 室前部的鞍区肿瘤，此人路在右侧额部开颅，前纵裂中切开 人路、经单鼻孔一蝶窦人路、神经内镜经鼻一蝶窦入路，扩大经 胼胝体前部2 em左右，然后进人到双侧侧脑室，再通过室问 鼻人路等多种。本文就目前常用的几种鞍区手术人路的进 孔进人到第Ⅲ脑室。1991年Fukushima 首次采用3 em直 展进行综述。 径的骨窗，经纵裂锁孔人路夹闭前交通动脉瘤，标志这一人 1 经翼点入路 路正向微创化发展。 传统的翼点人路经过Yasargil的改进，最适用于鞍上、 4 经眉弓眶上锁孔入路 鞍前、鞍旁和鞍后的病变，还适用于前颅底和蝶骨嵴病变。 近年来，锁孔手术日益受到重视，成为切除鞍区肿瘤的 它的优点是：(1)利用外侧裂作为自然解剖间隙，将脑组织 主要术式，且明显减少了手术创伤，缩短术后恢复时间。国 的牵拉减到最轻，对鞍区、前颅底、中颅底以及上斜坡等颅底 内兰青等 率先以此人路在动脉瘤破裂的不同时期夹闭动 广泛部位进行探查。(2)到达鞍区的距离最短，不需牺牲嗅 脉瘤近200例，效果满意。相比翼点人路，锁孔人路可沿蝶 神经。(3)通过解剖鞍区脑池后可广泛显露鞍区的四个间 骨嵴和前颅底抬起额叶，到达鞍区，不需广泛切开颞肌、磨除 隙，同时可显露同侧和对侧前颅窝底、同侧眼眶、鞍区、鞍旁、 蝶骨嵴、解N~J-N裂和过多的暴露颞叶，获得与翼点人路相 海绵窦、脚问窝、上斜坡等甚至能显露整个Willis环。(4)对 似的暴露效果，手术创伤小，开颅也得以简化，且控制范围 鞍区各重要结构如垂体柄、下丘脑、视交叉、视神经、颈内动 广，可同时兼顾额、颞叶。解剖测量表明，本术式与翼点人路 脉及其分叉、以及各穿通动脉等可在直视下保护通过切开终 到达鞍区的距离几乎相等，只是锁孔人路的角度略微偏前， 板可清楚显露鞍旁、鞍后区域以及第三脑室前部的病变。翼 但也足以暴露和控制第2、3问隙，与国外报道的额外侧人 点人路对某些巨大的、向鞍后生长的肿瘤可能有局限，而且 路相近。经眉弓眶上人路，切口在眉毛外侧份，应尽量避免 不适合于向双侧生长的巨大的肿瘤…。 切断眶上神经及动脉。要达到翼点人路