颈椎脊髓损伤呼吸系统并发症及其处理.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第2O期 颈椎脊髓损伤呼吸系统并发症及其处理 林东宁 【摘要】 颈椎脊髓损伤患者易伴发的各种内外科并发症中，呼吸系统并发症是较严重的常见并发 症之一，也是致残和死亡的主要原因。常见的呼吸系统并发症为呼吸功能障碍、胃内容物误吸、肺炎、肺 栓塞、肺水肿等。全面、及时、有效的肺部治疗护理措施，是预防和处理颈椎脊髓损伤患者呼吸系统并发 症的关键。 【关键词】 脊髓损伤 并发症 呼吸系统 治疗 脊柱脊髓损伤治疗是现代医学的主要难题之 之前，需要给患者通气支持。影像学表现并不一定 一 。 脊髓损伤后潜在的内科、外科并发症，给这类患 能反映真正完整的损伤部位，因为最初的损伤部位 者的治疗和护理增加了不少难度。颈椎脊髓损伤患 以外的节段可能出现水肿加重和血管损伤。膈肌和 者各系统器官都受到不同程度的影响，特别是呼吸 呼吸肌可能因为脊髓水肿平面上升而出现意想不到 道、胃肠道、肾脏、皮肤、肌肉骨骼系统。呼吸系统并 的呼吸困难。这种情况最晚可推迟到脊髓损伤后1 发症是颈椎脊髓损伤患者致残和死亡的主要原因， 周发生。因而，密切观察呼吸功能是处理颈椎损伤 特别是肺炎和败血症者，死亡率高达31 ～44 [1]。 的重要工作之一。 文献报道[ ，脊髓损伤患者呼吸系统并发症的 c 节段以下的脊髓损伤影响到肋间肌和腹部 发生率在67 左右。最常见的呼吸系统并发症为呼 肌肉的运动。吸气和呼气肌力减弱是引起呼吸困难 吸功能障碍、肺炎、胃内容物误吸、肺栓塞、肺水肿 的主要原因。肋间肌功能的变化导致吸气时胸廓出 等。并发症一般在伤后3周内发生，持续2周左右， 现向内的反向运动。除了伴发其他损伤如脑损伤、 其中呼吸衰竭常持续1个月。滥用药物、吸烟史、生 心肺损伤、肺水肿或肺部感染后呼吸困难的患者外， 理年龄大、急救期治疗措施不当，均有可能增加呼吸 多数不需要机械通气支持。随着呼吸肌从弛缓性变 系统并发症的发生率 ]。 为痉挛性状态，患者通气能力最早可在损伤后 3～5 1 呼吸功能障碍 天获得明显改善。在这变化期间，呼吸肌肌张力增 颈椎脊髓损伤患者呼吸功能障碍的严重程度与 高增加了胸廓稳定性，吸气期胸壁的反向运动减少， 损伤节段和严重程度有关l_3]。c 以上颈椎损伤患者 肺活量增加，正常肺部吸气功能可维持6个月以 多数需要气管插管机械通气支持。多节段、严重的 上 。 颈椎脊髓损伤患者可能需要紧急行气管切开插管。 2 胃内容物误吸 Harrop等 】发现，完全性脊髓损伤患者需要气管切 颈椎脊髓损伤患者容易出现胃内容物误吸。多 开插管呼吸机机械辅助呼吸的概率与患者年龄、诊 数颈椎损伤患者外伤前胃内常储存大量酒精或食 治医院条件、既往肺部疾患史、脊髓损伤的节段以及 物，伤后精神异常、气管反射迟钝、胃蠕动减弱将增 肺炎有关。c。和c。部位完全性脊髓损伤需要气管 加胃内容物反流、误吸入肺的概率 。文献报道 切开，45岁以上c ～ 损伤患者气管切开的可能性增 伴有神经症状的颈椎外伤患者胃内容物误吸的发生 加 。 率高达38 9／6[1妇；颈椎外伤患者另一种常见的并发症 是异物误吸。胃内容物误吸可导致患者住院期间出 C。节段以上脊髓完全性损伤患者所有的呼吸 肌完全瘫痪，需要立刻、永久的通气支持，以维持生 现呼吸衰竭、支气管痉挛、化学性肺炎、细菌性肺炎、 命[5～]。c。～ 脊髓损伤患者因损伤到膈神经，导致主 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)_】。]。康复期患者口腔 要的呼吸肌功能障碍，这时机体不能维持足够