心肾综合症.ppt

4、药物 茶碱/氨茶碱 他汀类药物 维生素C 前列腺素类 N乙酰半胱氨酸 多巴胺 钙通道阻滞剂 L-精氨酸 速尿 甘露醇 有待进一步证实 5、血液净化 血液透析作用不明确 血液滤过有良好预防作用 避免高容量 电解质平衡 纠正贫血 减少血管动脉粥样硬化 EPO deficiency Chronic disease (HTN、DB) Elevated cytokines Malnutrition LVH HF morbidity/mortality MI mortality PCI complications All-cause death McCullough PA, Lepor NE. The deadly triangle of anemia, renal insufficiency, and cardiovascular disease: implications for prognosis and treatment. Rev Cardiovasc Med. 2005 Winter;6(1):1-10. 致死性三角 Deadly Triangle CKD Anemia CVD 促红细胞生成素：CRS Ⅳ型患者常合并促红细胞生成素不足和贫血，促红素治疗可提高患者的心功能、减轻左室大小、降低BNP水平. ------- Am Heart J 2007;154:e9-e15 EPO 肾脏 作用于骨髓，刺激红细胞生成 神经系统 增加脑中的血管内皮生长因子(VEGF)和神经营养因子 (BDNF)浓度，促进脑内皮细胞形成新的毛细血管 对内皮细胞具有促进有丝分裂、化学趋向性的作用，能诱导血管形成 心脏 不要忘记铁剂和叶酸等原料的补充 原则： 原发病治疗； 强调器官灌注和维持器官功能； 个体化治疗，避免治疗过程中其它器官的“二次打击”。 1、CRS的定义、分类、病理生理学 2、诊断标记物 3、治疗 总结 * Cardio-renal syndromes(CRS) （心肾综合症） Contents（内容） de?nition and classi?cation（定义和分类） Pathophysiology （病理生理） diagnostic biomarkers（诊断标记物） prevention（预防） (v) Treatment（治疗） De?nition （定义） 心肾综合症：心脏和肾脏中的其中一个器官发生急性或慢性功能失调而导致另一个器官急性或慢性损伤和（或）功能障碍之间动态的相互关系。 Classi?cation（分类） 急性心肾综合症（CRSⅠ型 ）：急性心脏功能障碍（急性心力衰竭、急性冠脉综合症）导致的肾损伤和（或）功能障碍。 慢性心肾综合症（CRSⅡ型 ）：慢性心脏功能障碍（慢性心力衰竭、冠脉型心脏病）导致的肾损伤和（或）功能障碍。 急性肾心综合症（CRSⅢ型 ）：急性肾脏功能障碍（急性肾损伤）导致的心脏损伤和（或）功能障碍。 慢性肾心综合症（CRS Ⅳ型 ）：慢性肾脏疾病导致的心脏损伤、病变和（或）功能障碍。 继发性肾心综合症（CRS V型 ）：全身系统性疾病（sepsis、 diabetes ）导致心脏和肾脏同时损伤和（或）功能障碍。 Pathophysiology （病理生理） ?急性心肾综合症 CRS I型机制： ◆血流动力学机制：血流动力学急剧变化，引起肾脏调节损伤，影响肾脏内循环和肾小球滤过率； ◆神经激素反馈机制：RASS系统的激活、血管加压素的分泌和交感神经系统兴奋； ◆免疫炎症介导的损伤机制：单核细胞活化和炎症介质对肾组织损害； ◆医源性肾毒性药物：造影剂、氨基糖苷类、利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂； ??慢性心肾综合症 CO↓↓ 慢性低灌注 坏死—凋亡 硬化—纤维化 CO↓↓ 亚临床炎症反应 内皮受损 进展性动脉粥样硬化 慢性低灌注 肾脏血管敏感性改变 血管张力增加 ?急性肾心综合症 容量负荷过重 炎症反应 电解质酸碱失衡 RAAS激活 ?慢性肾心综合症 肾小球/肾间质损害 硬化—纤维化 透析 贫血 尿毒症 钙磷失调 营养不良 水钠潴留 慢性炎症 贫血和营养不良 钙磷失调 水钠潴留 内环境紊乱 感染 获得性危险因素 ?继发性肾心综合症 神经激素调节反应激活 血流动力学改变 代谢改变 外源性药物损害 免疫炎症反应 脓毒症 糖尿病 系统红斑狼疮 RASS系统激活 血流动力学改变 交感神经激活 免疫炎症反应 内环境紊乱 药物损伤 恶性循环 CRSⅠ型 CRSⅡ型 CRSⅢ型 CRSⅣ型 CRSⅤ型 心 脏 标 志 物 肌钙蛋白 CK-MB BN