念珠菌指南解读念珠菌血症.ppt

多烯类抗生素类 两性霉素Ｂ、制霉菌素、克念霉素、帕曲霉素、灰黄霉 吡咯类 克霉唑、咪康唑、酮康唑// 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等氟胞嘧啶5-氟胞嘧啶烯丙胺类萘替芬、特比萘芬、布特奈芬 棘白菌素类（β-1,3-葡聚糖合成酶抑制剂） 卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净 其它 环吡酮胺、阿莫罗芬、利拉奈特 抗真菌抗生素（3种） 卡泊芬净（caspofungin) Cancidas MK-0991 美国2001 MerckCo 酯肽 米卡芬净（micafungin) Funguard FK-436 日本2002 藤泽药品 酯肽 阿尼芬净（anidurafungin) Eraxis LY-303366 美国2006 Pfizer/Vicuron 酯肽 合成抗真菌药（3种） 伏立康唑（voliconazole） VfendTM UK-109496 美国2002 Pfizer 三唑 磷氟康唑（fosfluconazole） Prodif UK-292663 日本2003 Pfizer 三唑 泊沙康唑（posaconazole) Noxafil SCH56592 德国2005 Schering-Plough 三唑 I:中介 R：耐药 S：敏感 S-DD：剂量依赖性敏感 一、非粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗 氟康唑 首日800 mg(12 mg/ kg) 以后400 mg (6 mg/ kg) qd 棘白菌素类 卡泊芬净 首日70 mg ,以后50 mg qd ; 米卡芬净 每日100 mg ; 阿尼芬净 首日200 mg ,以后100 mg) qd (A-Ⅰ) 重度和重症患者,或最近使用过吡咯类 的患者,推荐使用棘白菌素类(A- Ⅲ) 分离的念珠菌对氟康唑敏感或病情稳定的,可以从棘白菌素类改为氟康唑继续治疗(A-Ⅱ) 光滑念珠菌感染,建议使用棘白菌素类(B-Ⅲ) 。除非药敏试验敏感,否则不建议 改为氟康唑或伏立康唑 (B-Ⅲ) 伏立康唑治疗念珠菌血症(A-Ⅰ) ,但与 氟康唑相比并无优势。 强烈建议非粒细胞缺乏的念珠菌血症患者拔除静脉置管(A-Ⅱ) 。 疗程：无明显转移性并发症，血培养阴性且临床 症状缓解后继续治疗2周 二、粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗 建议使用棘白菌素类 卡泊芬净 首日70 mg ,以后50 mg ; 米卡芬净 每日100mg 阿尼芬净 首日200 mg ,以后100 mg 两性霉素B 含脂制剂 每日3 ～5 mg/kg (A2 Ⅱ) 。 近平滑念珠菌感染，推荐使用氟康唑或两性霉素B脂质复合体作为初始治疗(B- Ⅲ) 克柔念珠菌感染，可选用棘白菌素类、两性霉素B脂质复合体或伏立康唑(B- Ⅲ) 建议拔除静脉置管(B-Ⅲ) 。 呼吸道分泌物分离到的念珠菌很少提示侵袭性念珠菌感染, ----不需要抗真菌治疗(A- Ⅲ) 眼科检查：发现眼内炎，推测有无组 织播散，决定疗程 对实体器官移植的患者，侵袭性念珠菌病好发于肝、胰腺和小肠移植，以肝移植风险最高。 推荐在肝(A-Ⅰ)、胰腺(B-Ⅱ)和小肠移植(B-Ⅲ)术后预防性选用氟康唑或两性霉素B脂质体，至少治疗7～14天。 Trichophyton 发癣菌 Microsporum 小孢子菌 Epidermophyton 表皮癣菌 Aspergillus曲菌 Zygomytes结合菌 Fusarium 镰刀菌 Histoplasma 组织胞浆菌Blastomycas 芽生菌Sporothrix 孢子丝菌Coccidioides 球孢子菌 Cryptococcus 隐球菌 Trichospore 毛孢子菌 Candida 念珠菌 Dermatophyte 皮肤癣菌 Mold 霉菌 Dimorphic fung 双相真菌 Yeast 酵母菌 FUNGI 真菌分类 曲霉病 伏立康唑初始治疗的存活率和有效率明显优于 两性霉素Ｂ脱氧胆酸盐(D-AMB) 备选药物：两性霉素Ｂ脂质体 L-AMB