肩峰撞击综合征.ppt

肩峰撞击综合征 组员：杨有亮 蒋红艳 姚润兰 宋慧 陈曦 主要内容 定义 病因 临床表现 病理学表现 治疗 案例 定义 肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛 构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化 临床表现 起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。 肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。 在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显，休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛。 主动活动受限，而被动活动往往是正常的。 部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感 病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。 病理学表现： 第1期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验阳性等体征。多保守治疗。 第2期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验）。多手术治疗。 第3期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因，应积极采取手术治疗） 治疗 手术治疗：肩峰成形术 术后功能锻炼: 1、制动2－3天，随后屈曲、外展辅助练习； 2、3周至3月：小强度练习； 3、6周：肩袖肌群等长收缩练习； 4、12周开始主动活动 非手术治疗 病例 王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求诊。 X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。 SE 问诊： 姓名，年龄，职业。 损伤原因 有无肩部的先天畸形 疼痛情况（SAND) 加重疼痛的活动及疼痛的变化 负重能力有无变化？ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ 期望值 OE 视诊： 肩部肌肉的轮廓及关节情况 肿胀？瘢痕？ 双侧对称性 触诊： 压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) 肌肉萎缩情况 温度,感觉 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系） OE 邻近关节的排外检查 颈椎 肩锁关节 胸锁关节 肘关节 OE 主动活动 1） 标准测试 屈伸 外展 放于颈后 放于背后 2）选择性测试 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动 OE 被动活动 1）附属运动 后前向 前后向 头尾向 2）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展 OE 被动活动 3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant OE 特殊检查 疼痛弧（60~120°，170~180°） Neer test(阳性：诱发出疼痛) Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张) 空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征) OE 等长肌力测定(肩袖) 冈上肌 －－外展 冈下肌、小圆肌－－外旋 肩胛下肌－－内旋 主要问题 疼痛 关节活动度受限 功能活动受损（梳头，洗澡等） 水肿，充血 治疗方案 疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级关节松动，止痛药） 水肿及充血：加压，冰敷。 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前屈…） 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉); 冈下肌（外展） 治疗方案 肩关节稳定性训练 功能性练习：抛接球，梳头动作，爬墙，推车等 患者教育（活动在疼痛可忍受范围内…） 治疗目标 短期目标： 消肿止痛 健患侧肌力维持 改善关节活动度 远期目标： 关节活动度正常 功能活动正常 * * (一)发病原因 （1）盂肱关节节律改变 肩袖肌力不足 肌肉不平衡 肩关节不稳定 （2）关节囊紧张 （3）肩峰形态异常 （4）退行性变 　　 病理学表现： *