癌痛药物的合理使用周于禄汇编.pptx

药剂科临床药学室 周于禄;参考文献;癌痛控制现状;;; JCO 2011年刊出： 一项全国性调查:医疗肿瘤学家在癌症疼痛管理的态度和实践;;癌痛控制不充分的流行病学;癌痛控制现状; 轻度镇痛药：非甾体类药物为主 消炎痛控释片（意施丁） 对乙酰氨基酚（泰诺、必理通 ） 芬必得 (布洛芬) 双氯芬酸（扶他林 、凯扶兰） 尼美舒利（美舒宁 ） 塞来昔布 (西乐葆) 静脉制剂：丙帕他莫;重度镇痛药：强阿片类药物 氨酚羟考酮(对乙酰氨基酚 +盐酸羟考酮） 美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟考酮控释片） 盐酸吗啡片、针 芬太尼贴剂、针剂 舒芬太尼针剂 盐酸羟考酮针剂 盐酸氢吗啡酮针剂;12;非甾类药物有封顶效应即: 有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应 所以如果疼痛继续加重, 需要换用或加用阿片类药物 ;;;阿片类镇痛药物;镇痛级别;18;常见三种强阿片类药物的比较; 阿片类药物;阿片类药物引起便秘的机理;便秘的预防;;;;过度镇静;癌痛控制现状;三阶梯镇痛方案及原则;二阶梯是否必要？ 是否应从第一阶梯的NSAIDs治疗直接进入强效阿片类药物的治疗？;在第二阶梯治疗中 可选用低剂量强阿片类药物 (如吗啡或羟考酮) ;2012年ESMO临床实践指南;曲马多为弱阿片受体激动剂，有一些去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用，用于轻中度疼痛。每日最大剂量400mg只推荐肝肾功能正常的成年患者，老年患者（≧75岁）或者伴有肝肾功能障碍的患者，为避免癫痫的发生，推荐降低每日最大用药剂量。即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果依然不如吗啡。;World Health Organzation: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996;; 癌痛规范化治疗注意事项;不推荐长期使用即释吗啡;避免首选芬太尼贴剂;为什么不提倡使用哌替啶？;癌痛控制现状;时间;剂量末期疼痛(end-of-dose failure pain):疼痛反复发生在按时阿片类药物方案的剂量间期末端;;;1. 第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。 2. 在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。 ;短效阿片滴定方法 ? 第一步：起始剂量;可借鉴的滴定策略（ EAPC/ESMO /SIGN）;癌痛控制现状;可待因;曲马多;阿片类药转换;芬太尼透皮贴剂;芬太尼透皮贴剂剂量转换;癌痛药物用药宣教;癌痛药物用药宣教;