4.第四章中枢神经系统药及合理用药资料.ppt

第四章中枢神经系统药及合理用药 乌苏市人民医院 蒲奕 学习目标 1.掌握镇静催眠与抗惊厥药（地西泮、硫酸镁），抗癫痫药（苯妥英钠），抗精神失常药（氯丙嗪），镇痛药（吗啡、哌替啶），解热镇痛抗炎药（阿司匹林）的作用、应用、不良反应和注意事项。 2.熟悉其他镇静催眠药、抗癫痫药、抗帕金森病药、抗精神失常药、镇痛药、解热镇痛抗炎药的作用特点及临床应用。 3.了解中枢兴奋药的临床应用及注意事项。 4.做好抗感冒复方制剂的用药指导；对麻醉药品、精神药品严格按照国家特殊药品管理办法管理。 第四章 中枢神经系统药及合理用药 中枢神经系统药是指主要通过影响中枢神经系统而产生抑制或兴奋作用的药物。 第一节 镇静催眠药与抗惊厥药 第二节 抗癫痫药 第三节 抗帕金森病药 第四节 抗精神失常药 第五节 镇痛药 第六节 解热镇痛抗炎药 第七节 中枢兴奋药 第一节 镇静催眠药与抗惊厥药 一、镇静催眠药 镇静催眠药是一类能抑制中枢神经系统，产生镇静和近似生理性睡眠的药物。 随着剂量的增加，依次产生抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥等作用，主要用于治疗焦虑症、失眠症等疾病。 本类药物在药政管理方面多属于精神药品。 生理睡眠时相 非快动眼睡眠NREM： 第一阶段：瞌睡、失眠者延长； 第二阶段：睡眠易唤醒、时间长，占NREM50%； 第三阶段：睡眠较深，不易唤醒； 第四阶段：睡眠深、难唤醒。夜惊与梦游发生在此； 三、四阶段为慢波睡眠，有利于机体的发育和疲劳的消除 快动眼睡眠REM：不规则爆发眼球快速运动，70%梦发生在此，对脑和智力的发育有重要作用 NREM与REM每隔90分钟交替循环出现，4-5次/1夜，NREM占70-75% （一） 苯二氮?类 （一） 苯二氮?类 长效T1/2＞24h：地西泮、氟西泮 中效T1/2=6~24h ：氯氮?、硝西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、奥沙西泮 短效T1/2＜6h ：三唑仑 失眠—睡前口服 抗惊厥—静脉给药 地西泮口诀 常用苯二氮?类药的作用特点与应用 临床常用巴比妥类药物及特点 二、抗惊厥药 惊厥是由高热、子痫、破伤风或药物等原因引起的中枢神经过度兴奋，导致全身骨骼肌不自主的强直性收缩。 临床治疗惊厥的药物除苯巴比妥、苯二氮卓类和水合氯醛之外，还可静脉注射硫酸镁等。 惊厥的临床表现 表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动， 多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视、神志不清， 有时伴有口吐白沫或嘴角牵动、呼吸暂停、面色青紫等。 硫酸镁【作用与应用】 1.抗惊厥 注射给药，可对抗钙离子，阻断神经肌肉接头的传递，使骨骼肌松弛，产生抗惊厥作用。 用于破伤风、子痫、小儿高热及中枢兴奋药中毒引起的惊厥。 尤其控制子痫发作疗效较好，可作为首选药。 硫酸镁【作用与应用】 2.降压 注射给药，可扩张血管而产生降压作用。用于高血压危象和妊娠期高血压疾病。 3.其他 50%硫酸镁溶液热敷患处可以消肿， 临床用于治疗肢体外伤后肿胀等。 另外，口服给药可产生导泻、利胆作用。 硫酸镁【不良反应与注意事项】 1.盆腔充血 口服硫酸镁可刺激肠壁而引起盆腔充血，故孕妇、月经期妇女禁用。 2.急性中毒 注射过量或速度过快，可引起血压骤降、肌张力降低、肌腱反射消失及抑制呼吸等急性中毒症状。用药过程中，应密切观察患者呼吸、血压和肌腱反射，一旦中毒应立即进行人工呼吸，并缓慢静脉注射钙剂解救。使用时应备好钙剂，有条件时应监测浓度。 3.肾功能不良或老年患者慎用或禁用。 总结与提炼 地西泮为苯二氮卓类代表药，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、中枢性肌松作用； 临床主要用于焦虑症、癫痫持续状态首选药，治疗失眠症常用药； 还可用于多种原因所致的惊厥及中枢神经病变引起的肌强直和腰肌劳损等； 但有耐受性和精神依赖性等不良反应； 急性中毒时可用氟马西尼拮抗。 总结与提炼 巴比妥类药物因不良反应多，目前主要用于抗惊厥、抗癫痫及麻醉和麻醉前给药， 急性中毒时可以碳酸氢钠碱化体液和尿液，促进药物排出。 硫酸镁口服给药产生导泻和利胆作用； 注射给药具有抗惊厥和降压作用； 急性中毒时可缓慢静脉注射钙剂解救。 实践4-1 镇静催眠药中毒及解救实训 一、地西泮 1.地西泮属于镇静催眠药的哪类药物？中毒有哪些症状？ 2.为什么患者在治疗量时服用地西泮会中毒？ 3.应用地西泮时应注意哪些问题？ 实践4-1 镇静催眠药中毒及解救实训 二、苯巴比妥钠 1.苯巴比妥钠属于镇静催眠药中哪类药物？中毒有哪些症状？ 2.巴比妥类中毒应如何解救？说出原因。 3.苯巴比妥钠在药政管理中属于哪类药物？如何管理？ 重要小结 总结与提炼 苯妥英钠具有抗癫痫、抗外周神经痛和抗心律失常作用，可用于治疗癫痫大发作及局限性发作（首选药），三叉神经痛和室性心律失常等，但对小发作无效，不良反应多，应用时需监测血药