肾小球肾炎概要1.ppt

肾小球肾炎 ;是一种以肾小球损害为主疾病 抗体复合物引起的超敏反应是其发病机制，抗原抗体复合物是引起肾小球损伤的主要原因。 肾小球内免疫复合物的出现主要通过循环免疫复合物沉积和原位免疫复合复合物形成两种方式。 ;一、 急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎） ; ;; ;2.水肿：出现较早，眼睑水肿，重者全身水肿。与钠水潴留和毛细血管通透性增加。 3.高血压：钠水潴留引起血容量增加 临床上常将少尿、血尿、水肿、高血压合称为“肾炎综合征”。;（四）预后： 儿童患者预后良好，少数转变为快速进行性肾小球肾炎。少数转为慢性肾炎，持续大量蛋白尿和肾小球滤过率下降提示预后不良。 成人患者预后较差，转变为慢性肾炎的比例高。;二、快速进行性肾小球肾炎（新月体肾小球肾炎）;(二)病变： 肉眼：双侧肾弥漫性肿大，苍白色，肾皮质常有出血点。切面见早期皮质增厚，晚期变薄。 镜下 ：多数肾小球球囊内有新月体形成，新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成。新月体形成使肾小球球囊腔变窄或闭塞，并压迫毛细血管丛，毛细血管腔狭窄，可发生肾小球萎缩、纤维化。 ;(三)临床联系： 尿的变化：常有血尿，伴红细胞管型；中度蛋白尿；迅速出现少尿、无尿和氮质血症；伴或不伴水肿、高血压；病变进展，肾进行性损害，而导致肾衰竭，这些表现与肾毛细血管通透性增加、肾小球滤过率下降和钠水潴留有关。 (四)预后：本病预后极差，病死率高 ;三、慢性肾小球肾炎（弥漫性硬化性肾小球肾炎） ; (一)病变： 肉眼：双肾 “颗粒性固缩肾”。 镜下 （1）肾小球纤维化和玻璃样变，所属肾小管萎缩消失； （2）病变轻的肾小球肾小管代偿性肥大。;（二）临床联系： 尿的改变：大量肾单位受损血液流经残留肾单位时速度加快，肾小管重吸收功能有限，尿浓缩功能降低，出现多尿、夜尿及低比重尿。 高血压：由于肾缺血，肾素分泌增多，导致血压增高，高血压引起细小动脉硬化，加重高血压，出现恶性循环。 ;贫血：促红细胞生成素分泌减少及代谢产物堆积破坏红细胞或抑制骨髓造血功能。 水、电解质和酸碱平衡失调： 氮质血症和尿毒症：肾单位减少，滤过率降低，使体内代谢产物不能充分排出而积聚在体内。 左心病变：长期高血压所致左心肥大甚至衰竭。;（三）预后： 本病预后极差，如不及时有效地进行血液透析或肾移植，病人多死于尿毒症或高血压引起的心力衰竭、脑出血。;第九节 女性生殖系统疾病;一、慢性子宫颈炎;（二）病理变化：1、肉眼观察：四个类型 子宫颈糜烂 子宫颈腺体囊肿 子宫颈息肉 子宫颈肥大;2、镜下观察：充血水肿，慢性炎症细胞浸润。宫颈腺上皮可发生鳞状上皮化生 慢性子宫颈炎的病变，可单独出现或两种以上同时出现。 目前将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程称为子宫颈上皮内瘤变（CIN）。分三级。;（三）病理临床联系：1、白带增多：可刺激外阴引起外阴不适和瘙痒。2、疼痛：下腹或腰骶部出现疼痛或下腹坠胀感，有时出现尿路刺激症状。;二、葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌;;;2、病理临床联系： 停经：似妊娠，但早孕症状明显，与 HCG明显增高有关。 子宫大于妊娠月份：因绒毛高度水肿 无胎动、胎心音：子宫中无胎儿或胎儿早期死亡。 阴道不规则流血：滋养层细胞侵袭血管;阴道排出水泡状物：水肿绒毛偶尔随阴道流血排出。 葡萄胎经彻底清宫后大多能痊愈，约10%可发展为侵蚀性葡萄胎，2%－3%可发展为绒毛膜癌。;（二）恶性葡萄胎：又称侵蚀性葡萄胎，是一种介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤。 与葡萄胎不同的是水泡状绒毛侵入子宫肌层内，甚至侵袭子宫外或发生远处器官转移。;肉眼：子宫肌层内出血坏死结节，呈紫蓝色。 镜下：子宫肌层内见绒毛或坏死的绒毛，滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显。 侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。;（三）绒毛膜上皮癌（绒癌）是绒毛膜上皮滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，30岁左右青年女性多见，绝大多数与妊娠有关 肉眼：子宫壁内单个或多个暗红、紫蓝色结节，可向宫腔内突出 镜下：①无绒毛结构（与恶葡的主要区别）；②无血管；③无间质；④肿瘤细胞为高度增生的异型滋养层细胞。;临床联系： （1）子宫增大： （2）阴道不规则流血： （3）血道转移：因侵蚀血管能力极强，容易发生血道转移，以阴道壁及肺最常见，其次为脑、肝、肾等，引起阴道壁紫蓝色结节，咯血、头痛、呕吐等。 （4）血、尿中HCG升高：;三、子宫颈癌;（一）病变： 1、肉眼： 糜烂型：潮红，颗粒状，质脆，易出血 外生菜花型： 内生浸润型：向子宫颈深部浸润生长 溃疡型：火山口状溃疡;2、镜下： 鳞状细胞癌：最多见。有原位癌、早期浸润癌和浸润癌。中、低分化者，对放射治疗较为敏感。 腺癌：较少