第十七节腹外疝病人的护理.pptVIP

第 十 七 章腹外疝病人的护理 第 一 节概 述 疝的概念 体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 疝 的 病 因 腹壁强度减弱 腹内压力增高 疝的解剖结构 疝环 疝囊 疝内容物 疝外被盖 疝的临床分类 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 第 二 节腹 股 沟 疝 腹股沟斜疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（皮下环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。 腹股沟管的解剖 内口（腹股沟管深环）：腹横筋膜中的卵圆形裂隙。 外口（腹股沟管浅环）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙。 前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌筋膜，外侧1/3有腹内斜肌覆盖。 后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3有腹股沟镰。 上壁：腹内斜肌腹横肌的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 腹股沟斜疝的发病机制 先天性因素：鞘突成为疝囊。 后天性因素：内环处的腹膜成为疝囊。 腹股沟斜疝的临床表现 易复性斜疝：腹股沟区肿块、偶有肿痛。肿块呈带蒂柄的梨形，常于腹压增高时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔推送可还纳。 难复性斜疝：疝块不能完全回纳，可伴胀痛。 嵌顿性疝：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能还纳，可有机械性肠梗阻症状。 绞窄性疝：肠袢坏死穿孔时疼痛可因疝内压力骤降而暂缓解，绞窄时间长时可发生脓毒症。 腹股沟斜疝的治疗 非手术治疗 手术治疗 传统的疝修补术 疝囊高位结扎术 疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 腹股沟直疝 腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。 直疝三角的解剖特点 外侧缘是腹壁下动脉。 内侧缘是腹直肌外缘。 底边为腹股沟韧带。 此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄。 腹股沟直疝的临床特点 站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，极少发生嵌顿。 主要是手术修补。 斜疝与直疝的鉴别 第 三 节股 疝 股疝 腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，称为股疝。 股管的解剖特点 上口（股环）：有股环隔膜覆盖，其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。 下口（卵圆窝）：位于腹股沟韧带内侧端的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有筛状板。大隐静脉在此处穿过筛板进入股静脉。 股疝的临床特点 腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形的疝块。 容易嵌顿和绞窄，嵌顿时除明显疼痛外，常有明显的急性机械性肠梗阻症状。 手术治疗。 第 四 节腹外疝的护理 嵌顿性及绞窄性疝的术前护理 病情观察：生命体征、疼痛部位、性质及伴发症状等。 禁食、胃肠减压。 静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 抗感染。 作好急诊手术的各项准备（备皮、备血及各种常规检查等）。 腹外疝的术后护理措施 体位：平卧位，髋关节微屈。 饮食：术后6~12小时无恶心、呕吐可进流食。 活动：术后3~5天可离床活动。 防止腹内压增高。 预防阴囊水肿。 预防切口感染。 尿潴留的处理。 腹外疝病人术后的健康教育 逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和提举重物。 避免腹内压增高的因素。 若疝复发，应及早诊治。 小 结 第一节 概述 概念、病因、分类 第二节 腹股沟疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 第三节 股疝 第四节 护理 嵌顿性及绞窄性疝的术前护理 腹外疝的术后护理措施及健康教育 复习思考题 腹外疝的病因是什么？ 典型的腹外疝的解剖结构。 腹外疝的类型。 腹股沟斜疝的发病机制。 腹股沟斜疝与腹股沟直疝的临床特点。 股疝的临床特点。 嵌顿性及绞窄性疝的术前护理措施要点。 腹外疝的术后护理措施及术后的健康教育内容。 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 多见于老年人 由直疝三角突出，不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少 斜疝 直疝