遏制脑卒中,从“H型高血压”开始.ppt

叶酸强化的国家：美国、加拿大。开始时间：1998年 美国卒中死亡率 1990 ～ 1997年 每年下降0.3％； 1999 ～ 2002年 每年下降2.9％（P＝0.0005）； 加拿大卒中死亡率 1990 ～ 1997年 每年下降1.0％； 1999 ～ 2002年 每年下降5.4％（P0.0001）。 结论：叶酸强化、降低Hcy能够降低脑卒中死亡 Circulation. 2006;113:1335-1343. 强化食物补充叶酸、降低Hcy：降低脑卒中死亡 欧美HOPE2研究：心血管高危人群 强化药物补充叶酸显著减少脑卒中事件 N Engl J Med 2006;354. 25% P=0.03 Am J Epidemiol. 1996;143:658 河南林县：强化药物补充叶酸治疗HHcy,减少脑卒中死亡37% 37% 叶酸 800ug/日 药物补充叶酸降低Hcy最佳剂量—0.8mg/d 长期服用大剂量叶酸：影响锌代谢，VB12缺乏 Arch Intern Med. 2001;161:695-700 中国脑卒中一级预防研究China Stroke Primary Prevention Trial(CSPPT)Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets for Primary Prevention of Stroke in Chinese Hypertensive Patients: A Double-blind Randomized Controlled TrialPI: YONG HUO, XIPING XU CSPPT Flowchart Age 45—75 primary hypertension patients without CV Disease Primary Endpoint : First fatal and non-fatal stroke CSPPT研究进程 开始入选 Anqing，May 2008 Lianyungang，October 2008 入选结束 Total 20,702 subjects，August 2009 Anqing: 5216 subjects Lianyungang: 15486 subjects 目前已随访1.5年（已发生脑卒中320例） Endpoint Committee meeting, 5/19/2010 Classified 209 stroke cases, and 140 other endpoint events. Data and Safety Monitoring Board meeting, 6/1/2010 The first interim analysis report Study quality assessment 真实世界“H型高血压CER研究”实施方案 国家十二五新药创制重大专项 2012.1-2015.12 课题负责人 霍勇 正在全国开展的多中心CER！ Hcy是影响高血压患者心脑血管事件的重要危险因素，是高血压常规筛查指标 我国高血压人群伴有HHcy血症比例较高 （H型高血压占75%） 我国是脑卒中的高发区(重灾区！)，高血压的主要并发症是脑卒中 血Hcy水平与脑卒中风险呈正相关， 降低Hcy显著降低脑卒中的发生率 依那普利/叶酸片降压同时降低Hcy，多因素综合干预，更适合中国人群 2010中国高血压指南 TIME TO CHANGE ! WE NEED CHANGE ! YES WE CAN! Barack H.Obama * * 面对hcy对心脑血管事件的危害，面对我国H型高血压高发的现状，有没有一种药物，可以同时降低血压与hcy，从而显著降低脑卒中风险呢？我国近四年来，心血管系统内唯一获批的I类新药马来酸依那普利叶酸，针对我国脑卒中高发国情，瞄准H型高血压的靶点，同时治疗高血压与高同型半胱氨酸，有效降低脑卒中。 * 发表在JANA杂志中荟萃分析表明，HCY与心脑血管事件风险呈正相关，没有发现正常下限。 * 首先回顾一下流行病学情况，我们做一下中美心脑血管事件发生的趋势和死亡率比较，可以看到二者有3个不同：1)美国心脑病为脑卒中的4.5倍，中国脑卒中的死亡率为冠心病的2.6倍；2）美国心脑血管疾病的死亡率逐年下降，中国心脑血管疾病的死亡率逐年攀升；3）美国脑卒中死亡率下降幅度大于心脏病，中国脑卒中死亡率上升幅度大于冠心病，中美为什麽有如此不同的临床表现呢？巨大差异提示中国应关注导致脑卒中的中国特色的H型高血压高危因素，从而中美两国防治心脑血管疾病的角度也应有所不同。 * * 众所周知，卒中已成为威胁我国人民生命健康的第一大死