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燃气经营许可申请书 企 业 名 称： （公章） 填 表 日 期： 年 月 日 福建省住房和城乡 企业基本情况 企业名称 XXXXXX 详细地址 XXXXXX 建立时间 XXXXXX 邮政编码 XXXXXX 经济性质 XXXXXX 注册 资本金 XXXXXX 企业法人营业执照 编 号 XXXXXX 开户银行 及 帐 号 XXXXXX 联系电话 XXXXXX 企业网址 XXXXXX 固定资产 原值： XX 万元；净值 XX 万元。 流动资金： XX 万元 职工总数 XX 人，其中管理人员 XX 人 工程技术人员 XX 人，其中专职 XX 人 安全生产管理人员 XX 人，其中专职 XX 人 供应用户 XX 户，其中供应民用户 XX 户 年供应燃气，天然气 XX 万立方米，人工煤气 XX 万立方米，液化石油气 XX 吨。 主要设备情况 共有 ①储配站 XX 座，贮罐总容积 m3（ m3+ m3+ m3），其中残液罐 m3（ m3+ m3+ m3）； ②混气厂XX 座，贮罐总容积 m3（ m3+ m3+ m3）； ③瓶组站 XX 个； ④供应站点 XX 个。 ⑤ 注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。 二、企业简介 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 注：本简介可复制加页。 三、企业组织机构框图 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 四、企业法定代表人简历 姓名 XX 性别 XX 出生年月 XX 像 片 职务 XX 职称 XX 最高学历 XX 何时／何校／何专业毕业 XX 管理资历 XX 年 电话 XX 移动电话 XX 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 XX XX XX XX XX XX 本人签字： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。 五、企业经理简历 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 最高学历 何时／何校／何专业毕业 管理资历 年 电话 移动电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。 六、企业技术负责人简历 姓名 XX 性别 XX 出生年月 XX 像 片 职务 XX 职称 XX 最高学历 XX 何时／何校／何专业毕业 XX 管理资历 XX 年 电话 XX 移动电话 XX 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 XX XX XX XX XX XX 本人签字： 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写。 七、企业安全负责人简历 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 最高学历 何时／何校／何专业毕业 管理资历 年 电话 移动电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月