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第十六章 肿 瘤 肿瘤发展简史 肿瘤是一类古老的疾病，人类自有文字记载以来，就有关于肿瘤的记载 公元1171年中国宋代东轩居士在《卫济宝书》中第一次用“岩”字称谓肿瘤 明代开始用“癌”统称恶性肿瘤 肿瘤发展简史 在西方，癌一词来源于crab(蟹)，该词的出现较为早 近代肿瘤学仅有一百年，是一门年轻而发展迅速的学科。 1933年 北京协和医院肿瘤科 1954年 上海肿瘤医院 恶性肿瘤发病现状 ◆心脑血管病与恶性肿瘤分别成为死亡原因的第一位和第二位 ◆1990年我国恶性肿瘤死因在城市已占第一位 ◆1990年我国恶性肿瘤发病率： 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 恶性肿瘤发病现状 当前世界范围内最重要的八种恶性肿瘤： 肺癌，胃癌，肝癌，大肠癌， 乳腺癌，口腔癌，食管癌，宫颈癌 中国的最新调查数据 现状与挑战 如何有效降低癌症的发病率和死亡率，是摆在我们每个医学工作者面前的严峻任务 医学生们应从现在起，全面深入地了解和掌握肿瘤学相关理论与临床知识，打好坚实的基础，迎接挑战 第一节 概 论 肿 瘤 (tumor) 是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化而形成的新生物。 病 因 恶性肿瘤的病因尚未完全了解 ◆环境因素（外因） 1化学因素 A烷化剂 B亚硝胺类 C霉菌素类 D多环芳香烃类 2物理因素 A电离辐射 B紫外线 C其它 3 生物因素 A病毒 B寄生虫 病 因 ◆机体因素（内因） 1 遗传因素 结肠息肉病 乳腺癌 肝癌 2 内分泌因素 乳腺癌 子宫内膜癌 3 免疫因素 HIV-爱滋病 病 理 发生发展过程: 癌前期 原位癌 浸润癌 10-30年 10年 3-5年 细胞增殖周期 G1期为DNA合成前期； S期为DNA合成期； G2期为DNA合成后期； M期为有丝分裂期。 G0静止期 病 理 肿瘤细胞的分化: 高分化 恶性程度低 Ⅰ级 中分化 恶性程度中 Ⅱ 级 低分化 恶性程度高 Ⅲ级 病 理 生长方式: 良性 外生性 膨胀性 有包膜 生长慢 恶性 浸润性 无包膜 生长快 肿瘤病理-分级(grading) 根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据 G-组织病理学分级 GX:不能判定分化程度 G1:高分化 G2:中分化 G3:低分化 G4:未分化 肿瘤生长方式 良性肿瘤: 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜 恶性肿瘤: 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清 生长方式 转移扩散 直接蔓延: 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长 转移: 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移 直接蔓延 淋巴血行转移 淋巴道转移: 瀑布式转移 跳跃式转移 血道转移: 门静脉系统→肝 腔静脉系统→肺 椎静脉系统→骨 淋巴道转移模式 →淋巴流向? ……→癌细胞流向 血行转移模式 恶性肿瘤细胞侵出基底膜进入细胞外间质，侵入血管并形成新的转移灶(采自Basic Pathology) 种植性转移 肿瘤转移的分子机制 血管生成:血管内皮细胞生长因子(VEGF)。 参与血管生成的细胞包括:内皮细胞，上皮细胞，间质细胞及白细胞。 如果没有新生的血管供应营养，肿瘤在达到1～2mm的直径后，即107个细胞左右将不再增大。因此诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提。 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养，又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤血管生成的研究是当前的研究热点之一。 肝　癌 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 临床表现 一般早期多无明显症状 局部表现: 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状: 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 骨转移疼痛、病理性骨折 肿块 就诊主诉。 在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官或淋巴结肿大。 良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着