胎心监护选读.ppt

变异减速 变化减速分为轻、重两型。轻型变异减速为胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。 轻度变异减速 产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。 重度变异减速 按振幅下降数值尚未达到重度变异减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现 正弦波 定义：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得圆滑一致。 早 期 文 献 认 为 ， 正 弦 型 胎 心 率 图 是 一 种 不 祥 之 兆 图。 常发生在Rh 同种 免 疫胎儿 、 胎-母 输血及重度贫血等高危人群中， 也有报道与镇痛剂使 用有关 。 据文献记载，发生率仅为0.3%- 1.7％。 大 约 有 50%-75％ 的胎 儿 死 亡 率 。 但 是 ， 近 年 来 ， 临 床 上 发 现 更 多 的 情 况 下 并 无 胎 儿 不 良 结 果 的 病 例 ， 尤 其 是产 母 用 镇 痛 剂 时 亦 有 正 弦 型 图 出 现 。 一 些 出 现 正 弦 型 图 的 胎 儿 已 不 完 全 受 到 严 重 威 胁 。 现已 知 ， 正 弦 型 图 有 良 性 正 弦 图和 病 理 性 正 弦 型 图。 对 那 些 振 幅 大 、 持 续存 在 的 正 弦 型 图 应 作 为 危 险 信 号 ， 应 积 极 处 理 和 认 真 对 待 。而那 些 小 的 正 弦 波 、 短 暂 出 现者 ， 则 可 在 严 密 观 察 中 证 实 其 发 展 ， 通 常 可 以 放 心 。 因 此 ， 临 床 上 正 确 了 解良 性 和 病 理 性 正弦图的 区 别， 避 免 过 度 干 涉 或 过 度保 守。 良性正弦波 基线： 通 常 在 正 常 值 范 围 内 。 短变异： 存 在 。 长变异： 通 常 最 小 （ 3 -5bpm ） 到 中 度 （ 11 -25bpm ） 加 速 ： 正 弦 型 基 线 前 后 存 在 。 减速 ： 可 能 出 现 。 持 续 ： 短 期 。 在 给 予 麻 醉 后 早 到 5-10 分钟 。 可 持 续47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持 续 时 间 最 长 。 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门诊的病人就收进来了，复查结果是好的.最后沟通给她三个方案：1、继续观察，注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜，看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常，考虑脐带绕颈可能 病理性正弦波 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可能心动过速，但罕见心动过缓。 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 加速：无 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑 基 线 。 如 胎 儿 缺 氧 和 贫 血 ， 胎 动 明 显 减少，如 胎 儿 已 处 于 窒 息 状 态 ， 则 胎 动 缺 乏 。 如 供 氧 后 胎 动 可 触 及 ， 胎 儿 更 象 贫 血 和 缺 氧 ，而 不 是 已 窒 息 。 胎 动 是 胎 儿 情况 好 的 唯 一 体 征 。 正弦波 正弦波 全面评估 评估胎儿情况 可靠（I类） 可疑（II类） 不可靠（III类） 处理计划 根据临床情况 包括进一步监护的方案 I类胎监图形包括 胎心基线率：110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速 有或者无早期减速 有或无加速 胎监结果的解释 I类图形为正常胎监 I类图形预示胎儿正常的酸碱状态 I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预 II类胎监图形包括 II类图形包括所有不能划分在I或者III类中的，是临床处理中遇到的主要部分 胎心基线 心动过速 基线变异 最小的基线变异（5bpm） 基线变异消失但不伴频繁减速 显著的基线变异（25bpm） II类胎监图形包括 加速-胎儿刺激以后无法诱导出加速 周期的或者间歇性的减速 频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异 延长的减速≥2 min 但是＜10 min） 频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异 变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线或者“肩征” II类图形是不确定的 II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类 II类图形需评估，并