餐后高血糖的控制及其意义.ppt

NovoNorm Training 餐后高血糖的控制及其意义 提 要 餐后高血糖的定义、诊断标准和流行病学特点 餐后高血糖的临床意义 控制餐后高血糖的意义 什么是餐后高血糖 餐后高血糖的定义 餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖峰值超越正常范围 反映餐后状态 另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖值高于正常，一般由空腹血糖测知 反映吸收后状态 餐后血糖的诊断 负荷后高血糖的定义 医学上模拟正常进食的试验餐后出现血糖峰值超过正常（近来较少实践） 特指口服葡萄糖耐量试验（OGTT，Oral Glucose Tolerance Test）后出现血糖峰值超过正常 负荷后高血糖是人为制造的、模拟病理的餐后代谢失调状态；采用2小时的血糖值作为诊断高血糖的依据是因为一般在达到2小时的时间点时餐后血糖达到峰值 OGTT试验是诊断糖尿病的金标准 空腹血糖与OGTT 2 小时血糖的比较 空腹血糖较优 2 h血糖较优 注 诊断DM的敏感性 √ 诊断DM的可靠性 √ 与心血管事件的联系 √ 因果关系机制尚不明确 与全部原因死亡的联系 √ 因果关系机制尚不明确 反映β细胞功能缺陷 √ 反映胰岛素抵抗 √ 已被证实干预后可延缓或预防DM √ 费用，病人方便，重复性 √ 高血糖的诊断标准 空腹和餐后血糖增高的临床表现 有关高血糖的描述 IFH：Isolated Fasting Hyperglycemia 孤立（单一、单纯）性空腹高血糖 I-IFG：Isolated Impaired Fasting Glucose 孤立（单一、单纯）性空腹受损 CH： Combined Hyper- glycemia 复合性高血糖 IFG+IGT（CGI）： Combined Glucose Intolerance 复合性糖耐量受损 ADA一直尝试以空腹血糖来诊断高血糖，并不断下调标准 按口服75克葡萄糖后2小时血浆葡萄糖测定结果 (1) 7.8 mmol/l. 即 140mg/dl 11.1mmol/l 即 200mg/dl为糖耐量受损(IGT) (2) 11.1mmol/l 即200mg/dl) 为糖尿病 餐后高血糖的意义 餐后高血糖最早反映血糖紊乱的敏感指标 2型糖尿病的三个发展阶段 阶段 病理生理 指标 第一阶段 - 胰岛素抵抗 - 胰岛素分泌↑ -正常血糖 第二阶段 - 较严重胰岛素抵抗 - 早时相餐后胰岛素分泌受损 -IGT(餐后高血糖） 第三阶段 - 严重胰岛素抵抗 2型糖尿病 - 胰岛素分泌受损 - 空腹高血糖 - 内源性血糖升高 - 餐后高血糖 IGT 的病因是胰岛素抵抗和?细胞功能下降 餐后高血糖反映血糖控制情况的重要指标 UKPDS 10 年 -队列资料:  FPG 与 HbA1C之间的变异 餐后血糖是血糖全面控制的一部分 餐后高血糖 与心血管危险密切相关 餐后高血糖的流行病学 上海社区调查OGTT新诊断糖尿病 ——餐后高血糖的患病率随增龄明显增加 上海社区调查OGTT诊断IGR ——餐后高血糖的患病率随增龄明显增加 以空腹和负荷后血糖诊断高血糖的一致性分析 餐后血糖是常见的高血糖类型 餐后高血糖的诊断有赖于OGTT 控制餐后高血糖的重要性 控制餐后高血糖是最活跃的研究方向 α-糖苷酶抑制剂： 拜唐苹? 餐时血糖调节剂：瑞格列奈、那格列奈等 超短效胰岛素：赖脯胰岛素等 餐后高血糖人群的干预治疗 生活方式干预 -- 减肥 -- 控制饮食 -- 增加运动量 药物干预 --拜唐苹? --二甲双胍 主要IGT干预试验的结果 RCT 干预措施 例数 随访 糖尿病发病相对危险下降 大庆研究 生活方式 577 6年