颅内动脉狭窄的影像学分析.ppt

ICAS的概况 颅内动脉粥样硬化性狭窄（Intracranial Atherosclerotic Stenosis, ICAS)是国人的常见病 无症状国人ICAS发生率 北京市东城区40岁以上的居民1782例（TCD） 6.6％ICAS 2.0％颅外动脉狭窄 1.6％ICAS合并颅外动脉狭窄 缺血性TIA或卒中患者ICAS发生率 96例TIA患者（TCD，颈部超声，DSA） 51％ICAS 19％颅外血管病变 MCA病变最为多见，高达66％ 香港705例急性卒中（TCD） 48.9％大动脉闭塞性病变：36.6％为单纯ICAS，2.3％颅外狭窄，10.1％ICAS合并颅外动脉狭窄 分布：MCA(73.3％)，VBA(40.3％)和ACA(35.9％) 评估ICAS的影像学检查手段 无创性检查 血管成像 CTA MRA 灌注成像 CT灌注成像 动态 平衡态 MR灌注成像 ASL DSC Xe-CT灌注成像 同位素灌注成像 血管壁成像 高分辨MRI壁成像 TCD 有创性检查 DSA 对ICAS影像分析的目的 初步目的 狭窄部位 狭窄程度 狭窄率及分级 狭窄所致血流动力学改变 前向血流分级 侧枝及侧枝代偿分级 狭窄远端脑组织灌注程度的分级 狭窄处管壁 与非动脉粥样硬化狭窄鉴别 测量斑块负荷 组分分析-判断易损斑块 最终目的 罪犯病变？ 确立治疗方案 内科 血管内介入 外科 监测及随访 侧枝 a 面动脉 眼动脉代偿 b 颌内动脉 眼动脉代偿 c 脑膜中动脉 眼动脉代偿 d 脑膜中动脉 前硬膜吻合 e 枕动脉 乳突孔 f 枕动脉 顶孔 侧枝 a后交通动脉 b大脑前动脉与大脑中动脉间软脑膜动脉吻合 c大脑后动脉与大脑中动脉间软脑膜动脉吻合 d小脑上动脉与大脑后动脉间顶丛吻合 e小脑间动脉吻合 f前交通动脉 灌注成像分期病生机制 根据灌注成像结果的分期 根据灌注成像结果的分期 斑块负荷、重构模式 对CASE1分析 初步目的 狭窄部位：基底动脉近段 狭窄程度 80%；重度狭窄 狭窄所致血流动力学改变 前向血流分级：2a级 侧枝及侧枝代偿分级：0级 狭窄远端脑组织灌注程度的分级：梗死前Ⅰ2期 狭窄处管壁 动脉粥样硬化狭窄 大斑块负荷，阳性重构 易损斑块 最终目的 罪犯病变√ 确立治疗方案 内科 血管内介入√ 外科 对CASE1分析 初步目的 狭窄部位：基底动脉近段 狭窄程度 80%；重度狭窄 狭窄所致血流动力学改变 前向血流分级：2a级 侧枝及侧枝代偿分级：1级 狭窄远端脑组织灌注程度的分级：梗死前Ⅰ2期 狭窄处管壁 动脉粥样硬化狭窄 大斑块负荷，阳性重构 易损斑块 最终目的 罪犯病变√ 确立治疗方案 内科 血管内介入√ 外科 病例3 男性，56岁 突发左肢体无力伴言语不清40天 危险因素：HT，吸烟史 NIHSS：4分 mRS ：2分 BI指数：90分 头颈CTA(2012-1-12) 对CASE1分析 初步目的 狭窄部位：大脑中动脉M1段分叉前段 狭窄程度 80%；重度狭窄 狭窄所致血流动力学改变 前向血流分级：2a级 侧枝及侧枝代偿分级：1级 最终目的 罪犯病变√ 确立治疗方案 内科 血管内介入√ 外科 治疗（2012-2-23） 治疗（2012-2-23） 对CASE1，2，3随访 无创性检查 血管成像 CTA MRA 灌注成像 TCD 如有症状，考虑有创性检查 DSA 谢 谢！ CBF CBV MTT Pre-stenting CT perfusion Pre-stenting Gateway 2.5 ×9 Wingspan 3.0×15 Post-stenting CBF CBV CBF Post-stenting CT perfusion 病例2 男，39岁 反复发作眩晕复视1个月 危险因素：HT，HL PE：右鼻唇沟浅 NIHSS：1 DWI E T2WI T2WI showed an infarct in the right cerebellum, but DWI was unremarkable T1WI +C Axial T1WI showed an eccentric wall thickening on the left surface . Post-contrast T1WI showed focal and eccentric enhancement of the BA wall VA=26.53mm2 LA =5.71mm2 VA=27.33mm2 LA =1.71mm2 VA=27.56mm2 LA =13.21mm2 Measurements from serial axial PDWI showed the vessel area and lumen area at