程坤创伤心理援助浅谈.pptVIP

心理创伤的范围 危及生命的“天灾”与“人祸”造成的躯体伤害、精神伤害 重大生活事件 当事人因目睹事件而诱发的后果 看似微小、却长期持续的来自家庭内部不良事件和关系所带来的创伤等 还有人为所造成：如交通事故、强奸、绑架案件等 其他重要事件引发的如十年文革、三年自然灾荒、抗美援朝、内战与台湾之间的对抗造成家庭分离等。再如抗日战争、南京屠杀。----创伤性集体记忆。 小结：创伤后的反应 1、心跳加快，血压升高，胃部不适，恶心，腹泻，头痛，疲乏、入睡困难等身体反应；心理反应表现复杂多样。 2、心烦意乱，紧张焦虑，容易发火，指责抱怨，愤怒，行为失控。 3、孤立无助，悲痛欲绝，沮丧无望。 4、注意力不集中，照顾不好自己和家人，弄不清楚时间和地点。 5、茫然失措，行为笨拙；还有的人会在灾难过去之后仍然反复回想灾难的场景，甚至睡觉都会被噩梦惊醒。 6、借酒浇愁、吸烟增加，甚至服食毒品以缓解痛苦。 心理创伤为何需要干预 面对灾难，总会有6％到8％遭到心理创伤的幸存者最终选择了自杀 临床上许多难治愈的抑郁症、强迫症、人格障碍均与过去创伤未解决有很大的关系 心理创伤常常会引起儿童的个性缺陷，如：性格孤僻、人际关系紧张等等 创伤四个阶段 在创伤的当时（急性应激障碍） 1～2天后 1～2周后 1～3个月后 第一阶段：创伤的当时（像父母亲） 大脑反应处于原始水平，此时的干预措施也应该是原始的，像父母亲： 给受害者吃的或喝的 给受害者裹上毛毯等使他们感到温暖（提供住处等） 送受害者回家 给受害者电话让受害者打电话给家人或亲属 帮助受害者找到遗失的财物 第一阶段：创伤的当时 此时他们很难作出理智的决定，因此应该帮助他们…… 1、应付警察、记者、保险等 2、给受创者机会谈自己的经历（稍后），但不要催促 3、帮助受创者熟悉周围环境 4、应对失眠和闯入性回忆 5、计划下次协助 干预原则 心和心的接触 如果可以，以肢体接触受害者（需要观察受害者反应），因为接触是原始的 少说多做 简单的语言，如：“我在这里可以帮你” 不要做 缩小事件的影响 责备受到创伤的人 愚蠢的玩笑（原始状态的大脑不懂玩笑） 寻找刺激（满足好奇心，如：问多少人受伤或死亡等等） 不公正的猜疑 忘记发生的事件 应该做的 保护受害者，给受害者安全 承认事件的影响 激活支持系统 心理教育（在第二阶段开始） 第二阶段：1～2天后 像一个教师 组织一个团体（8～10个受害者） 安静的环境、充足的时间（谈出故事） 建立一个共同的叙事环境 帮助受害者从异常的记忆（破碎、混乱、无序、片断记忆）转化为正常记忆（编码记忆） 促进小组的凝聚和支持 帮助受害者解决内疚和怀疑 每个受害者所描述的内容是整个事件的一部分，鼓励受害者相互帮助，把整个事件整合起来 第二阶段：1～2天后 在每个受害者讲完故事后，给予心理健康教育，如果可以，应尽可能的具体 应对周围环境：朋友、亲属、陌生人 帮助受害者解释自责和内疚 解释在创伤当时出现的行为（逃跑、发抖等），“你所有的行为都是大脑处于原始水平反应，而不是主观上想好这么做的” 关键事件应激报告法 CISD 模式 非正式援助型由受过训练的专业人员在现场进行急性应激干预，整个过程大概需要1小时。 正式援助型分为7个阶段进行，通常在伤害事件发生的24小时内进行，一般需要2～3小时。具体步骤包括： (1)介绍小组成员和干预过程，与受害者建立相互信任； (2)要求所有受害者从自己的观察角度出发，提供危机事件中发生的一些具体事实； (3)鼓励受害者揭示出自己有关事件的最初和最痛苦的想法，让情绪表露出来； 为什么是我？究竟发生了什么事？ (4)挖掘受害者在危机事件中最痛苦的一部分经历，鼓励他们承认并表达各自情感； (5)要求小组成员回顾各自在事件中的情感、行为、认知和躯体体验，以便对事件产生更深刻的认识； 回顾经历创伤的感受： 你对这件事情出现了什么样的反应？ 你的感觉又如何？ 你害怕和忧虑什么？ (6)要求受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整体健康的知识和技能； (7)总结修改有关应对策略和计划。 第二阶段干预流程图 生活的错觉或期望：生活是… 生活是可以预期的 生活是可以控制的 生活是公平、公正的 生活是有意义的 我是强大的 创伤事件的特点 不可预期的 威胁到生命的 压倒一切的 无助的 不公平的（不是发生在每个人身上的） 生存反应（原始的） 当人受到威胁或处于危险当时的行为反应 搏斗 逃跑 僵住（使感觉敏锐、肌肉紧张） 完全顺从（使凶手松懈） 创伤后产生症状的原因 生活是可以控制错觉的被打破 生活是公平、公正的错觉被打破 生活是可以预期的错觉被打破 我不是脆弱的错觉被打