巨大宫颈肌瘤全子宫切除术23例手术体会.pdfVIP

淮海医药》2o08年1月 第26卷 第1期 J Huaihai Med，January 2oo8，Vo1．…26 No． 巨大宫颈肌瘤全子宫切除术23例手术体会 韩 萍 【关键词】 子宫颈肌瘤；巨大型；外科手术 【中图分类号】 R737．33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-7044(2008)01-0055-02 子宫切除术是治疗子宫肌瘤常采用的术式，但对 1．2．5 打开膀胱子宫返折腹膜下推膀胱，向宫颈前 于子宫颈肌瘤，采用此术式，由于宫颈周围解剖关系 壁生长的肌瘤，膀胱往往处于较高位置，打开返折腹 复杂，术中易造成膀胱、输尿管或直肠的损伤，尤其是 膜时切口位置要高，分离时注意避免损伤。下推膀胱 巨大宫颈肌瘤(直径≥10 cm)，嵌顿于盆腔或阴道 后暴露出瘤体，沿瘤体将周围组织推开至肿瘤下极。 内，使宫颈周围脏器的解剖位置发生改变，更增加手 向宫颈后壁生长的肌瘤要先推离直肠，使肌瘤与周围 术难度。我院近1O年来共收治巨大宫颈肌瘤23例， 组织全部游离。 均采用手术治疗，无1例发生周围脏器的损伤，现将 1．2．6 处理子宫血管 正常情况下，子宫血管位于 手术体会总结如下。 子宫峡部外侧2 cm与输尿管交叉处。宫颈肌瘤时向 1 资料与方法 上推移输尿管，尤其向两侧突出的宫颈肌瘤，输尿管 1．1 一般资料 1996年1月一2006年12月(2002 常附着于肌瘤表面，多发性肌瘤时输尿管甚至穿越肌 年除外)，我院共收治子宫肌瘤698例，其中宫颈巨 瘤间隙而过，输尿管与子宫血管明显移位，由于子宫 大肌瘤23例，占同期收治子宫肌瘤3．3％，患者年龄 动、静脉也移位不易辨认，所以在处理子宫血管时应 27—54岁，平均43岁。B超测量肌瘤直径≥10 cm 沿已暴露出的输尿管向下游离，充分下推膀胱，特别 诊断为巨大宫颈肌瘤。全部为已婚已育妇女。23例 是膀胱脚处必须彻底游离。分离出子宫动静脉，在与 宫颈肌瘤均经病理证实。 输尿管交叉内侧直视下钳夹、切断子宫血管，双重缝 1．2 手术方式 23例巨大宫颈肌瘤患者均采用经 扎。 腹全子宫切除术。具体方法为： 1．2．7 处理主韧带 自输尿管与子宫血管交叉处继 1．2．1 切口选择 同一般腹式子宫切除术，选择下 续向下游离输尿管达膀胱人口处，输尿管往往附着于 腹部脐耻之间正中纵切口，由于宫颈肌瘤巨大，膀胱 肿瘤表面，组织疏松，以拉勾将膀胱、输尿管向侧下方 向上移位，切开腹膜时要尽量靠近切口上端避免损伤 牵拉，在其内侧断扎主韧带。 膀胱。 1．2．8 处理阴道 巨大宫颈肌瘤，尤其是中央型宫 1．2．2 手术探查 探查宫颈肌瘤的生长部位，向宫 颈肌瘤，阴道上段常过度扩张，瘤体下界低于穹窿 颈前壁、后壁还是向侧方生长，或是中央型、多发型 部，达阴道中段，应纵形切开阴道前壁，沿穹窿环形切 等，同时辨清解剖关系。 除子宫，切不可沿瘤体下界环切，易过多切除阴道， 1．2．3 处理圆韧带 同一般腹式子宫切除术，但应 使阴道缩短。 避免损伤膀胱。 2 结果 1．2．4 处理附件 由于宫颈肌瘤将宫体上推，使骨 本组23例手术经过顺利，手术时间最长3小时 盆漏斗韧带变短。其中的卵巢动、静脉和输尿管均迂 4O分，最短1小时25分，平均2时16分。术中出血 曲，互相靠近，所以在处理卵巢动、静脉时要打开骨盆 量最多400 ml，最少100 ml，平均2