内科-神经内科-神经系统疾病临床用药.ppt

不良反应： 神经系统反应 血液系统反应：有抗叶酸作用，可致全血细胞减少性和巨细胞性贫血，用叶酸制剂和维生素B12有效。 过敏反应和牙龈增生 局部刺激 用法与注意事项： 从小剂量开始逐渐增量，应用时应多监测血药浓度。 本品血药浓度易受药动学因素影响，药酶诱导剂可降低其疗效，药酶抑制剂和能与其竞争血浆蛋白结合的药物则可增高其血浓度而引起毒性反应。在伍用其它药物时必须注意药物相互作用。 能提高癫痫病灶周围细胞的兴奋阈，阻止异常放电的扩散，也能降低病灶细胞的兴奋性，抑制其异常放电，还能增强中枢抑制性递质GABA的功能，减弱谷氨酸为代表的兴奋性递质的释放，是一广谱抗癫痫药。 对强直-阵挛性发作(大发作)疗效最好，对各种部分发作也有效。 可通过胎盘和进入乳汁，孕妇和授乳妇女慎用。 久用有一定依赖性，停用本品或以它药代替本品时应逐渐减量，以免诱发发作或发生癫痫持续状态。 为药酶诱导剂，能影响某些伍用药物的血药浓度，须加注意。 苯巴比妥(phenobarbital） 在体内转化成苯巴比妥与苯乙基丙二酰胺，三者均有抗癫痫作用。 抗癫痫谱亦较广，适用于其它抗癫痫药难以控制的病人。 必要时与苯妥英纳或卡马西平合用以提高疗效，与苯巴比妥合用则无意义 扑米酮（扑痫酮） 能降低神经细胞膜对Na+及Ca2+的通透性，提高其兴奋阈，也能抑制PTP，故可抑制癫痫灶异常放电，并阻抑其扩散。 它能提高脑内GABA浓度，增强其抑制作用，也与其抗癫痫作用有关。 临床应用以对复杂部分发作（精神运动型发作）疗效最好，为目前的首选药物。 卡马西平(carbamazepine) 对失神发作及肌阵挛型发作有较好疗效。 对其它各型癫痫均无效。 为失神发作的首选药。 严重不良反应较少。 乙琥胺(ethosuxide） 苯二氮?类（benzodiazepines） 本类药属抗焦虑药，亦普遍用于镇静催眠和抗惊厥。 地西泮是治疗癫痫持续状态续状态的首选药，静注可迅速控制发作，但作用时间较短，须同时用苯妥英钠。 不良反应有嗜睡、头晕、乏力、胃肠紊乱，共济失调。 其 他 拉莫三嗪(lamotrigine) 奥卡西平(oxcarbazepine) 唑尼沙胺(zonisamide) 左乙拉西坦（levetiracetam） 疼 痛 各种形式的伤害刺激作用于神经末梢均可引起疼痛。 疼痛通常分为锐痛和钝痛两类。 在诊断未明确以前，不能随意应用药物镇痛 。 镇痛药又按其作用特点和机制分为强镇痛药和解热镇痛药两大类。 概 述 本类药物包括阿片生物碱、其衍生物或人工合成品，它们都能与阿片受体结合而发挥镇痛作用。 特点是减轻疼痛感觉；又能改善疼痛引起的情绪反应镇痛效果强。 反复应用可引起药物依赖或称成瘾，故应严格控制使用 强镇痛药 作用与疗效 : 对各种钝痛和锐痛都能缓解，而意识及其它感觉不受影响。但容易促成药物滥用或成瘾。 抑制呼吸中枢。是抢救心源性哮喘的重要措施之—。但在颅脑损伤、颅内压增高及昏迷及呼吸道痰液很多时不宜应用，以防呼吸深度抑制及窒息等不良后果。 兴奋平滑肌。 胆道和泌尿道结石绞痛时应与阿托品类同用。 吗啡 （morphine） 不良反应 一般反应有恶心、呕吐、眩晕、呼吸轻度抑制、缩瞳、便秘低血压、口干等。 耐受性和依赖性是重要问题 急性中毒时呼吸深度抑制、昏迷而瞳孔因迷走神经兴奋而极度缩小如针，称为“三联症”，是吗啡中毒的特点 。  　　　 第十五章 主要神经系统疾病的临床用药 重症肌无力 本病是神经肌肉接头处信息传递障碍所致的慢性疾病，是一种自身免疫性疾病，由于体内产生了ACH受体抗体，侵犯和破坏突触后膜的ACh受体，使受体数目大量减少，由此造成传递障碍，导致横纹肌收缩无力。 患者受累及的肌肉活动不久即疲劳无力，休息后肌力可有不同程度的恢复。呼吸肌的无力可导致不能维持换气功能，危及生命，叫做肌无力危象，是本病致死的主要原因。偶可累及心肌，易引起猝死。 绝大多数患者有胸腺肥大 。 概 述 /byby/lcxby/ /byby/myxby/ /byby/slgby/ /fkjb/bdyc/ /fkjb/fkjc/ /fkjb/gjfd/ /fkjb/gjml/ /fkjb/gjy/ /fkjb/ndy/ /fkjb/pqy/ /fkjb/tj/ /fkjb/ydy/ /fkjb/yjbt/ /fkzj/ /fkzx/cvmxf/ 本病的治疗分病因治疗和对症治疗。 在年轻病人，病程不长者可作胸腺切除。 药物治疗可用免疫抑制药作对因治疗以及抗胆碱酯酶类药作对症治疗。 抗胆碱酯酶类药 作用： 本类药物抑制胆碱酯酶，从而增强内源性ACh的作用，表现为ACh的M-样和N-样作用的增强。 多数对肌肉还有直接兴奋作用。因此应用后能改善肌力 作用的主要