7-机械通气总论-朱华栋.pptVIP

* * PUMCH zhuhuadong * 吸气流速（Inspiratory flow rate） ． 在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min 高流速，可以减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加 吸气峰压。 低流速，可以减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。 PUMCH zhuhuadong * 吸气流速（Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸时，一般设定在30- 60L/min 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 吸气时间延长 流速过慢 PUMCH zhuhuadong * 吸气压力（inspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左右。 PUMCH zhuhuadong *  压力支持水平 （pressure support, PS） 压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。 PUMCH zhuhuadong * 吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者处于明显低 氧血症，起始吸氧浓 度可大于60%，甚至 100%，PaO2应 60mmHg 。 氧中毒 0.4 30天 0.7 2天 1.0 30小时 PUMCH zhuhuadong * 触发灵敏度(Trigger sensitivity) 压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-1.5cmH2O。 流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。 灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。 PUMCH zhuhuadong * 呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP) 如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。 压力和功能残气容积（FRC）的曲线形态类似“S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，在下转折点之上1-2cm处，为最佳PEEP。 应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。 PUMCH zhuhuadong * 何为最佳PEEP 使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的 最低PEEP值即为最佳PEEP。 最佳PEEP时，肺的顺应性最佳。 逐渐增加PEEP值，并计算肺静态顺应 性，达到最大的静态顺应性时的PEEP 值即为最佳PEEP。 PUMCH zhuhuadong * 报 警 设 置 每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。 气道压力报警上限为气道峰压之上 5～10cm左右。 呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5 bpm PUMCH zhuhuadong * PUMCH zhuhuadong * PUMCH zhuhuadong * 机械通气期间的压力监测 吸气峰压 平台压或吸气末静态压 平均气道压 PUMCH zhuhuadong * 吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP） 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值9~16 cmH2O。 PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。 PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤。 PUMCH zhuhuadong * 平台压（Plateau Pressures，Pplat） 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼 气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下 降，形成一个平台压，正常值5~13 cmH2O。 Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越 差，Pplat越高。 Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小 于30cmH2O，以减少气压伤。 PUMCH zhuhuadong * 平均气道压（mean airway pressure） 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其 大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有 关，还与I：E有关。 吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快， 吸气