手法复位经皮内固定治疗儿童肱骨远端全骨分离26例.pdfVIP

广蚤医学 2007年12月第29卷第12期 l967 水平方向前后推动并注药，以增大一处针孔给药量。皮损边 注意事项：(1)严格遵守无菌操作规程，避免创面感染。 缘扩展部应适当多注射一些药物，但要避免注射到周围的健 (2)避免药物注射过深和过浅，过深可造成皮下组织萎缩，过 康皮肤内，以免引起正常皮肤萎缩，注射完毕后，皮损表面覆 浅则可造成表皮破溃，加重病情。(3)注射部位：注射时瘢痕 盖消毒纱布，用手加压揉动皮损，以促进药物均匀分布于皮损 过大应分点注射，点间距 1 cm左右，其浸润范围可为0．15～ 内。曲安奈得成人1次最大用量为50 mg，儿童为25 mg。原 1．0 cm。如遇条索状瘢痕，需将注射相倾斜15—20。。(4)曲· 则上以每周注射1次，每4～6次为1疗程，在1个疗程内疗效 安奈得注射治疗，应遵循逐渐减量的原则，可逐渐延长治疗间 不满意时，可在停药3～4周后继续注射。一般可在1～2个疗 隔和／或逐渐减少药物配制比例，这样可有效防止突然停药而 程即可达到满意疗效。 发生的反跳，降低复发率。 1．3 疗效判定标准 痊愈：皮损完全变平变软，不高出平面； 并发症及防治：(1)局部组织萎缩：主要是注射药物时误 显效：70％以上皮损变平变软；好转：30％以上皮损变平变软； 注入瘢痕下正常的皮下组织或瘢痕周围正常的皮肤内所致， 无效：皮损无明显变化或变平变软小于30％。 所以要严格掌握层次。(2)局部皮肤色素沉着或脱失：主要是 1．4 结果 82处瘢痕中3次治愈51处，多见于位于前胸、腹 激素类药物干扰皮内色素的正常代谢，使色素合成和分布发 部且直径小于1 cm的皮损；7次治愈27处，治愈率95．1％，余 生障碍所致，若药液浸润到周围正常皮肤内就会有色素沉着。 4例因年龄大，皮损面积较大，放弃治疗。 预防方法是避免药物浸润到正常组织中。(3)病灶周围毛细 血管扩张，此种也是激素类药物的不良反应。(4)生理机能失 2 讨 论 调：主要是药物抑制肾上腺皮质功能所致，最常见的有女性发 瘢痕是人体创伤后，在伤口或创面引起的皮肤组织的外 生月经紊乱，主要表现在每次月经期延长，经血量增多或为段 观、器官的形态和组织病理学改变，它是一种不具备正常皮肤 段续续的假性月经。(5)局部组织坏死：主要是第一次注射时 组织结构及生理功能的不健全组织，破坏了体表美和妨碍相 剂量过大所致。此外，还和注射时用的针头过粗，皮下淤血未 关组织过器官的生理功能，甚至导致畸形，应及早手术或非手 能及时压迫止血，注射时缺乏无菌观念有关。(6)复发：因瘢 术治疗。对于局部增生性瘢痕及瘢痕疙瘩常用非手术治疗， 痕的发病机制目前不是很清楚，缺乏较理想的根除方法。治 疗后，特别是青壮年患者复发率很高。预防方法是遵循逐渐 瘢痕内注射类固醇药物临床上常用曲安奈得。 曲安奈得是一种作用较强的中长效皮质类固醇制剂，该 减量的原则，在停药后可配合瘢痕贴、弹力套等使用。 药与成纤维细胞胞浆内的特异性糖皮质类固醇受体结合后进 参 考 文 献 入细胞核内，通过调节皮质类固醇应答基因的表达，改变成纤 维细胞合成一些功能性蛋白质的水平，从而抵制成成纤维细 [1] 宋儒林，方彰林．美容整形外科学[M]．第3版．北京：北京出版 胞的增生，抑制胶原纤维的合成。曲安奈得是目前治疗增生 社，2002：336—340． 性瘢痕及瘢痕疙瘩最有效的皮质激素类药物，此类药物通过 [2] 李 明，杨 森，张学军，等．瘢痕疙瘩的研究进展[J]．国外医