支气管孤立性鳞状上皮乳头状瘤部分恶变1例报告.pdfVIP

天 津 医 科 大 学 学 报 Vo1． 132,o0No 2007年 12 月 JOURNAL OF TIANJIN MEDICAL UNIVERSITY Dec 7． 603 IN M ICA ED L UNI D ． 2o07 支气管孤立性鳞状上皮乳头状瘤部分恶变1例报告 宋 魏，仇晓菲，潘彦洛 (天津医科大学病理学教研室，天津300070) [关键词]支气管；鳞状上皮乳头状瘤；诊断 [中图分类号]R734．1 [文献标识码]B [文章编号]1006—8147(2007)04—0603—02 支气管孤立性鳞状上皮乳头状瘤临床罕见，发 厚．可见不典型的挖空样细胞呈散在、巢状或条索状 病率不足肺肿瘤的0．5％t”，容易误诊、漏诊。本文报 排列。部分肿瘤由异型鳞状细胞巢组成，异型鳞状细 告天津医科大学总医院收治的1例左肺支气管孤立 胞呈多边形或椭圆形，大小不一致，极性紊乱，核形 性鳞状上皮乳头状瘤局部恶变1例，分析其病理学 态多样，染色深，核分裂象可见，并呈浸润性生长，侵 特征及鉴别诊断。 犯支气管固有层并侵至支气管软骨边缘，周围间质 1 临床资料 炎症反应较明显。切除标本病理诊断：左支气管鳞状 患者男性，63岁。因发热、咳嗽、咳痰、痰中带血 细胞乳头状瘤部分恶变呈中分化鳞状细胞癌。患者 块1个月，于2006年1 1月19日人院。查体：体温 术后半年复查未见复发及转移。 39．5℃．血压145／90 mmHg，脉搏80次／min。皮肤无 2 讨论 黄染．未触及浅表肿大淋巴结，甲状腺不肿大，气管 鳞状上皮乳头状瘤是一种常见的上皮性肿瘤， 居中 左肺听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音，心脏检 呈外生性向体表或腔内生长，形成指状或乳头状突 查(一)。胸部x线片示：左肺上叶可见片状阴影。胸 起，可为单发或多发。多发生在女性外阴和宫颈，喉、 部CT示：左肺上叶不规则团片状致密影，密度不 鼻腔、食管、外耳道、胆囊和胰腺等部位。成人支气管 均，纵隔内未见增大的淋巴结。肺窗下左肺上叶可见 单发乳头状瘤罕见报道．笔者搜集了近年来的相关 团片状高密度影，边缘不清。胸部强化cT示：(1)左 文献，国外报道84例 】，国内有12例 0]，而孤立性 上叶中央型肺癌并阻塞性炎症。(2)肺炎性病变。(3) 鳞状细胞乳头状瘤恶变为鳞状细胞癌者仅有5例 。 左肺尖气肿。于2006年11月23日纤维支气管镜检 2005年最新的 ((WHO世界卫生组织肿瘤学分类及 查示：左上肺叶开口处可见外生性肿物．呈桑椹样纵 诊断标准》中将其分为3类：鳞状上皮乳头状瘤、腺 行生长．迂曲致左支气管下方．质软。左上肺叶开口 性乳头状瘤、混合性鳞状细胞和腺性乳头状瘤[11]。本 不完全狭窄。纤维支气管镜取活检病理学回报：鳞状 文报告的病例属于孤立性鳞状上皮乳头状瘤类型。 细胞癌。头颅MRI，上腹部强化cT，肾上腺强化cT 鳞状上皮乳头状瘤主要见于男性，半数以上的病人 及骨ECT均未见转移灶。于2006年1 1月29日全 有吸烟史。29％的病例细胞学不典型，几乎所有的病 麻下行左侧开胸探查．左上肺叶切除手术。肉眼见切 例都具有不同程度病毒细胞病理效应。其临床特点 除肺上叶标本大小为14 cmx9 cmx2．5 cm．于支气管 患者多有咳嗽、咳痰．劳力性呼吸困难等阻塞症状。 腔内可见一2 cmx2 cmx1．5 cm的灰白色乳头状突 影像学和放射学