妊娠滋养细胞肿瘤的介入治疗.pdfVIP

妊娠滋养细胞肿瘤的介入治疗 郑州大学第三附属医院 放射介入科 张凯 妊娠滋养细胞疾病（GTD)：来源于胎盘滋养细胞 的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和一 类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 妊娠滋养细胞肿瘤（GTN)：葡萄胎以外的妊娠滋 养细胞疾病。 60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移 均由葡萄胎恶变而来 且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内。 绒癌 是一种高度恶性肿瘤 早期可经血行转移至全身。发生于葡萄胎、流产或 足月产后，发生率为2 ：1 ：1。 侵蚀性葡萄胎 1、滋养细胞增生至不典型增生 2 、有绒毛结构 3 、有侵蚀能力（肌层、血管等） 大体观：见切除子宫的肌壁内，或 转移灶内有水泡状组织。 镜检：有水肿的绒毛结构，滋养细 胞增生程度不一，并可出现不典型增生。 葡 萄 胎 定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一 的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。 分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分，将葡萄胎分为完全 性葡萄胎与部分性葡萄胎，多数为完全性葡萄胎。 病因及发病机制 ◆90%完全性葡萄胎为46XX 23X+空卵→ 自我复制→46XX ◆10%完全性葡萄胎为46XY 两个精子 （23X、23Y）+空卵→46XY 上述两种情况提示完全性葡萄胎均为男性遗传起源。由于缺乏卵细胞的染色体，故胚胎 不能发育。完全性葡萄胎无胎儿成分。 ◆部分性葡萄胎大多数为69XXX，69XXY， 极少数92XXXY 正常卵细胞 （23X）＋没减数分裂的双倍体精子 （46XY）或两个单倍体精子 （23X或23Y） 结合所致 葡萄胎发病机制示意图 病变 大体：病变局限于宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛水肿，形成透明或半透明的薄 壁水泡，内含清亮液体，水泡大小不一，有蒂相连，形似葡萄——葡萄胎； 完全性葡萄胎： 所有绒毛均呈葡萄状。 不完全性或部分葡萄胎： 部分绒毛呈葡萄状，仍保留部分正常绒毛，伴或不伴有胎儿或其附属器官 者。 绝大多数发生于子宫内，个别病例也可发生在子宫外异位妊娠的所在部位。 临床表现 (一)停经后阴道流血：最常见 (二)子宫异常增大、变软：绝大多数子宫大于孕 月，较软，无胎体感。 (三)腹痛 ：阵发性下腹痛 (四)妊娠反应：出现时间早、反应较重、持续时 间长 (五)子痫前期征象：出现时间早、症状严重 (六)卵巢黄素化囊肿：扭转或破裂—急腹痛 (七) 甲状腺功能亢进征象：心动过速、震颤等等 诊断 停经后不规则阴道出血 子宫异常增大，软，子宫增大超过５个月妊娠时仍听不到胎心或 无胎动，摸不到胎儿部分 阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立 辅助检查 1).HCG 的测定：葡萄胎常分泌大量HCG ，故HCG之测定对葡萄胎的 诊断、随诊、早期发现恶变具有很大参考价值。 2).B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7周见胎心搏动。葡 萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 3).超声多普勒探测胎心：葡萄胎时只能听到子宫血流杂音 自然转归 有局部侵犯和远处转移的潜在危险 葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至正常,不超过14周 持续性葡萄胎 葡萄胎完全排出后3个月,HCG持续阳性. 完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为15%和4%， 部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为2%-4%，一般不发生转 移 彻底清宫→痊愈 10%→侵蚀性葡萄胎 2.5%→绒癌 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 临床病理特点： ① 水 泡 状 绒 毛 侵 入 子 宫 肌 层 ， 可 向 宫 外 侵 袭 阴 道 壁，转移至肺、脑等 ② 滋 养 层 细 胞 增 生 及 异 型 性 显 著 ， 出 血 、 坏 死 （水泡状绒毛或坏死绒毛） ③ 葡 萄 胎 刮 宫 后 数 周 至 数 月 子 宫 仍 增 大 ， 血 、 尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血 ④ 大多侵蚀性葡萄胎对化疗