母婴阻断-自体免疫阻断技术.pptVIP

HBeAg通过胎盘引起新生儿T细胞免疫耐受 HBV X Th cell 胸腺 HBeAg 胎盘 Ferrari, et al. J Hepatology 2003; 39: S36-S42. HBeAg通过对免疫系统的作用导致HBV感染持续存在 Th1主导的免疫应答: 在清除HBV感染中起到重要作用 Th2主导的免疫应答: 导致HBV感染慢性化 Roitt-Brostoff-Male. Immunology 6th Edition. 2001. Ferrari, et al. J Hepatology 2003; 39: S36-S42. CD 4 + T Th1 Th2 IFN - γ IL - 2 TNF - β IL - 4 IL - 5 IL - 10 HBeAg Fas-FasL CD8+ T (CTL) HBV感染的肝细胞 HBeAg 母婴传播阻断方法 对HBV阳性孕妇于晚孕期HBIG肌注＋新生儿主动、被动联合免疫仍有10-15％成为AsC，均为宫内感染 孕期抗病毒治疗＋新生儿主动、被动联合免疫 本院最近统计HBVDNA106copies/ml所生婴儿宫内感染发生率为16.67％，95%宫内感染发生在 HBVDNA106copies/ml的孕妇。 宫内传播是母婴阻断的瓶颈 乙肝病毒宫内传播的高危因素 血清HBV-DNA高滴度 血清HBe-Ag阳性 HBs-Ag高滴度 胎盘毛细血管内皮细胞HBV感染 PBMC中HBV-DNA阳性等 慢性HBV感染育龄妇女和婴儿的随诊和管理 生育前的咨询、评估、制定生育计划 孕期的监管 婴儿的动态管理和随访 心理的关怀 生育前的咨询、评估、制定生育计划 咨询内容 HBV感染及传播 家庭成员及性伴侣的预防 生活方式及建议 心理因素 生育前的咨询、评估、制定生育计划 评估 能否妊娠 家族史 HBsAg(+)时间 既往有无肝炎活动 既往治疗情况 目前肝功能、HBV-DNA的滴度 配偶是否感染 生育前的咨询、评估、制定生育计划 妊娠风险 对妊娠的承受能力 对婴儿的传染性 孕期方案的制定 保护肝脏、维持妊娠 母婴阻断 孕期的监管 HBV-DNA阴性和HBV-DNA＜ 107 、 肝功能正常 b) HBV-DNA≥107 c) 合并肝功能异常 HBV-DNA≤104 保肝治疗 HBV-DNA＞105 抗病毒或保肝治疗 d) 抗病毒治疗中（or 配偶）怀孕 告知风险，终止妊娠 告知风险，继续妊娠 B类用药 妊娠期HBV感染的管理 第一孕期 检测HBsAg, anti-HBc, anti-HBs HBsAg, anti-HBc, anti-HBs 阴性 孕妇接受疫苗注射 婴儿出生时接受疫苗 HBsAg 阳性 检测HBV DNA定量 HBeAg定量 妊娠期HBV感染的管理 HBsAg 阳性 既往子女感染 否 监测 是 抗病毒治疗 （LAM,LTD,TDF） HBV DNA 107 to 108 Copies/mL HBV DNA 107 to 108 Copies/mL HBV DNA 106 Copies/mL HBV DNA 106 Copies/mL 婴儿出生时接受 HBIG + HBV Vaccine 妊娠期HBV感染的管理 孕期肝炎活动 HBeAg(+) HBeAg(-) HBV-DNA≥107 HBV-DNA105 HBV-DNA≤104 抗病毒 保肝治疗 妊娠期HBV感染的管理 抗病毒治疗中妊娠 告知相关风险 终止妊娠 继续妊娠 （B类用药） 个体化的治疗 适应症 优点/缺点 风险/效益 患者沟通和指导 治疗费用 在诱导免疫耐受、导致HBV持续感染中起重要作用 通过Fas-FasL介导的机制减少Th1细胞 导致Th2细胞免疫应答占优势 阻断细胞毒T细胞对感染细胞的免疫攻击 * Slide: Management of HBV Infection During Pregnancy In this management algorithm proposed by Dr. Tram Tran, decisions regarding treatment of HBV infection during pregnancy are based on the assessment of HBsAg, antibody to HBcAg, and antibody to HBsAg in the first trimester.1 Mother HBsAg negative: maternal HBV va