七.呼吸系病-1.pptVIP

 第七章 呼吸系统疾病（Diseases of respitatory system）概述：以喉环状软骨为界将呼吸道分为上、下两部分  一.细菌性肺炎（一）大叶性肺炎（lobar pneumonia) 肺炎球菌 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。始于肺泡。青壮年。起病急、寒战高热、胸痛、咳、铁锈色痰和呼吸困难，肺实变及白细胞↑。 病因和发病机理 90%以上由肺炎球菌或称肺炎链球菌引起，3型毒力最强。肺炎杆菌等.寄生鼻咽部，受寒、感冒、疲劳为诱因。入肺泡-肺大叶。 病理变化及临床 病理联系 肺泡内的纤维素渗出，单侧，左肺或右肺下叶。典型病变自然发展过程大致可分为四期： 1.充血水肿期 肉眼：叶肿大，重量↑，暗红色。镜下：肺泡壁毛管扩张充血。腔内浆液，可检出肺炎球菌。听诊： 湿性罗音。X线： 病变处片状模糊阴影 2.红色肝样变期 肉眼 肿大，暗红色，变实，切面灰红，似肝。镜下：肺泡壁毛管扩张充血，肺泡腔充满大量红细胞、纤维素等。可检出肺炎球菌。X线，致密阴影。患者毒血症表现:寒战、高热，呼吸困难，发绀、咳铁锈色痰.胸痛。 扣诊呈实音， 听诊有支气管呼吸音。 3.灰色肝样变期 肉眼 为灰白色，如肝。镜下：腔内纤维素渗出物增多，网中大量中性粒细胞，肺泡壁毛管受压。 临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线:大片致密的阴影。 4.溶解消散期 约一周入此期。 并发症 （1）肺肉质变 机化性肺炎 （2）胸膜肥厚和粘连 （3）肺脓肿及脓胸 （4）败血症或脓毒败血症 （5）感染性休克 下呼吸道：气管支气管 终末细支气管呼吸性细支气管—肺腺泡 临床与病理联系 症状常被原发疾病所掩盖 1.咳嗽、咳痰——支气管炎性渗出物刺激所致。 2.细湿罗音——肺泡内渗出物。 3.X线——散在灶状阴影。 4.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。 结局和并发症：大多较差，1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.可导致支气管扩张症。 二.病毒性肺炎(viral pneumonia) 概述 是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常见流感病毒，次为呼合、腺、副流感、麻诊、巨细胞病毒等。多见于儿童。可由一种病毒感染，也可多种病毒混合感染或继发于细菌感染。临症差别 大，发热和中毒症状外，频繁难治的咳嗽。 病理变化 镜下：主要表现为肺间质性炎症。 其表现因炎症程度而不同： 上皮细胞的核内并呈嗜碱性； 呼吸道合胞病毒肺炎可出现在增生的上皮细胞胞浆内（嗜酸性）； 麻疹肺炎核、质均见。 检见病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。 临床 若为混合性感染，麻疹合并腺病毒，或继发细菌感染——病变更严重和复杂——呈小叶性、节段性和大叶性分布，或混有化脓性，掩盖了病毒性肺炎。 严重急性呼吸综合征（Severe acute respiratory syndrome， SARS） 是新近由WHO命名的以呼吸道传播为主的急性传染病。主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难及肺部X线表现似间质性肺炎，曾被称为“非典型性肺炎”。自2002年11月16日广东佛山出现第一例不明原因肺炎到2003年7月5日世