全科医学概论1-.pptVIP

全科医学概论 一、时势造英雄： 历史造就/呼唤全科医师 历史沿革——18世纪通科医生 灌肠 现代模式——20世纪60年代全科医师 里程碑：1969年家庭医学被批准为 美国第20个医学专业 1971年美国家庭医师学会定名 慢性非传染性疾病 — 21世纪健康的最大威胁 高患病/发病率 高死亡率 高致残率 高投入：持久 / 低效益 任何国家难以承担…… 中国近期数据： 全国有明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。过去十年，平均每年新增近1000万例。其中，高血压病和糖尿病的病例数增加了2倍，心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近1倍。 — 2008年第四次国家卫生服务调查 中国2007-2008年DM/CMA调查：20岁以上糖尿病患病率9.7% ? 9240万人（+糖耐量受损者=2.3亿人）！ 北京市成年居民CKD的患病率达13%（同美国数据）即有患者156万，其中1-2%会进入ESRD（需接受肾脏替代治疗），年花费10万元（透析），全市需花费1560-3120亿元/年（北京市2008年GDP为5700亿元） —2007，北京大学肾脏病研究所 慢性病特点 — 预防难（无特效免疫药） 病程长（会伴随终生） 与生活/工作方式密切相关 伴发合并症，可危及生命 自发就诊可导致严重后果 对策 — 主动/系统/长期管理 慢性病病人/高危人群 全科医师与慢性病 因慢性病“应运而生” 为慢性病人提供人本照顾 沿慢性病自然史进行全程管控（三级预防） 针对慢性病诊治研究相关问题（学科发展） 围绕慢性病管理建设一体化团队（负责式-合作式长期管理的联盟） 全科/家庭医学——培养全科医师的专业 全科/家庭医学的主旨 强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体 二、全科医师服务的 特 性 * 全科医疗的特性 WHO：在21世纪，“人人享有卫生保健 ” (health for all) 目标概括为： 卫生服务朝着 - 优质（quality）、 - 公平（equity ）、 - 相关性（relevance）、 - 经济有效（cost-effectiveness） 更加稳步持续的发展 全科医生工作任务 常见病诊疗 特定病发现 （监测哨点） 慢性病及健康管理 三、全科医师的价值与手段 全科医师的全方位视角 以人为本 — 关注人胜于疾病 以健康为中心 — 时时保护促进健康 问题为导向的诊疗模式 — 接诊中发现确认解决健康问题（不仅是疾病） 全科-专科服务区别 女性40岁，父死于心梗，母高血压，兄又心梗，自疑“冠心病家族”，担心本人及儿子也必然心梗 专科医生---系统检查后: “目前无冠心病,今后定期复查” 全科医生---? （解释“共同生活方式”危险大于遗传；制订实施危险因素干预计划；规律随访） 全科医师的工具 熟悉对象（环境、概率、病史、危险因素） 连续服务（时间是诊断/治疗工具） 基础技能 + 适当转诊（眼/手/小器械+高技术） 针对性干预（多种方式，团队，可及性好） 案例 女，78岁，一月来因拆迁情绪消沉。2日来不说话，整夜不眠。BP170/90mmHg，心率88次/分，律齐，NS检查基本正常。给利培酮后入睡，次日语言恢复，情绪好转。一周后又突发失语（当时血压正常），经处理好转；目前神清合作，语言困难（辞不达意），肢体无力，轻微头痛。病史：高血压、糖尿病多年。 诊断假设：抑郁症？老年痴呆？TIA？ 处理：？ 慢性硬脑膜下出血（chronic subdural hematoma ） 老年常表现为一些精神症状，如性格变化、轻微头痛、肢体无力、说话困难、记忆力降低乃至意识障碍癫痫发作等，易被忽视或与中风混淆 遇此类案例： 将CSH列入必须排除的假设 详细询问头部外伤史 以CT确诊 案 例 女，78岁，著名戏剧演员 她有病吗？什么病？ 二十余年来患抑郁症 十余年前做过左侧乳腺切除术 现在？（自己说“我没病”） 全科医生对疾病诊断要点 根据社区（人群）概率考虑最常见疾病 必须排除威胁生命的重大问题 注意有无全身性疾患（贫血/甲亢/免疫病等） 考虑未分化（亚健康）问题/心身问题 案例： 42岁女性，阵发性心房纤颤已10年，曾在某专科医院住院做过详细的心脏科检查，未找出病因，出院诊断为特发性房颤。此次病人来诊时未发房颤，心律齐，无杂音，心率110/分。问她是否觉心慌？答：不心慌。查：无突眼，甲状腺无肿大，手无震颤，但让病人屏气时仔细听诊甲状腺，发现左叶有轻微杂音。遂拟诊甲亢。