管理锁定钢板.pptVIP

锁定钢板 泗阳县人民医院骨科 尤传飞 概念 锁定钢板是带有锁定螺纹的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。 锁定钢板的螺纹孔可以有混合性钉孔，既可以使用锁定螺钉，也可以使用传统非锁定螺钉（也称为结合型钢板） 历史 锁定钢板最早在20年前就使用于脊柱外科和颌面外科。上世纪80年代晚期和90年代中期，各种各样不同类型的骨折内固定器材的研究促进了锁定钢板应用于骨折固定。初期研究的重点是稳定骨折的同时减少软组织的广泛剥离和损伤。 历史 临床方面的一些因素也促进了锁定钢板的发展。主要包括：高能量损伤患者的存活率上升，西欧和北美老龄骨质疏松骨折患者不断增加以及患者和医生对某些特殊的关节周围骨折治疗效果不满意。 非临床因素包括工业对新技术和新市场的推动作用以及微创手术技术的逐渐流行。 疑问 北美骨科使用仅仅六、七年，与普通钢板相比费用较高，却引起广泛应用，我们不禁要问： 锁定钢板到底有哪些优点和缺点？ 锁定钢板的适应症和禁忌症是什么？ 如何有效的使用锁定钢板？ 怎样避免使用锁定钢板失败？ 生物力学 锁定钢板和普通钢板相比最主要的生物力学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨-钢板界面的摩擦力来提供稳定。轴向负荷增高，螺钉松动，摩擦力变小，钢板即松动，骨折不稳。如果在骨的干垢端和骨质疏松时，维持稳定就更困难。普通钢板存在生物力学上的缺陷，还因为它会对骨膜加压，影响骨折断端的血运。 生物力学 普通的加压钢板需要螺钉对钢板及骨骼施加2000-3000N的压力，以产生足够大的摩擦力来获得稳定 生物力学 相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物力学原则，容许钢板不与骨骼接触，从本质上说是在“皮下的外固定器” 优势 锁定钢板和普通钢板在力学上的差异表明使用锁定钢板更稳定。干垢端或干垢端骨干连接部的粉碎型骨折，锁定钢板能提供更大的稳定性。锁定螺钉的拔出强度远高于普通螺钉，对于骨质量差的骨折能提供较高的稳定性。 缺点 费用高 必须先维持骨折的复位。（尽管锁定钢板的技术很先进，但它不能改善骨折复位不良，也不能帮助复位不良的骨折得到愈合） 锁定孔不能提供加压作用，加压只能通过加压装置或者在结合性锁定钢板的“结合孔”离心性拧入普通螺钉来获得。 复位 用锁定钢板进行骨折复位是极具挑战性的，尤其是所谓的全锁定钢板，对骨折复位技术和我们以前使用的完全不一样，因为锁定螺钉不能像普通螺钉一样把骨骼拉向钢板。 术中难以获得并维持良好的复位仍是手术失败的主要原因。当开始使用锁定钢板时，应该从结合型钢板开始。 锁定 锁定孔不容许螺钉改变角度拧入，大于5度使螺钉固定失败。 桥接固定粉碎性骨折时，在骨折部位至少要在钢板上留下3-4孔不用螺钉固定，目的是在钢板上留下较长的区域来分散应力。 锁定 锁定钢板容许使用双皮质和单皮质锁定螺钉。有两种因素对选用双皮质还是单皮质起着决定性作用。首先皮质骨的质量，其次作用于骨折端旋转力量的大小。 相比之下，在干垢部和骨质疏松性的皮质骨通常非常薄，在这些条件下，必须使用双皮质钉来获得足够的工作长度。 经皮微创接骨术 MIPO 微创锁定钢板 理想的治疗骨折方法，软组织损伤小，术后反应轻，对骨骼血运影响小，固定坚强。 总结 锁定钢板为骨量减少性骨折和关节周围粉碎性骨折提供了较好的固定方法。 使用锁定钢板在某种程度上比使用普通钢板难度更大。常常要间接复位骨折，锁定螺钉必须沿着螺孔的轴线小心的拧入，并确保拧紧，钢板的长度也要仔细选择。 期待 随着老年患者和严重创伤增加，锁定钢板的使用会越来越广泛，虽然看似失败病例越来越多，但临床应用的初步结果令人鼓舞。 谢谢 * * *