第五章 医患关系与患病心理.ppt

第五章 医患关系和患病心理 古代西方的医圣希波克拉底说过：“医生有两种东西可以治病，一是药物、二是语言”。 调查：医患纠纷 据不完全统计，在首都北京，2006年到2008年的3年间共发生殴打医务人员件502起，影响医院正常诊疗秩序事件1567起。 暨南大学的一项研究则表明，在接受调查的8000余名医务人员中，有65%曾遭受过不同程度的心理或躯体伤害。 ?世界医学教育联合会《福冈宣言》： “所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样，是无能的表现。” 21世纪的医生应该是细心观察者，耐心的倾听者和敏锐的交谈者。 内容提要 疾病觉察和求治心理 医患关系和医患沟通 第一节 患病心理 一、觉察和解释症状 二、使用和误用医疗服务 一、觉察和解释症状 1、症状觉察的个体差异 对疼痛或不适的敏感性 注意倾向性：向内注意和向外注意 环境刺激的影响 心理社会影响 安慰剂效应 医学生疾病 群体性心源性疾病 社会文化差异 2、对症状的解释和反应 经验的影响 归因 他人的影响：“外行咨询系统” 帮助解释症状 给出求医建议 推荐治疗方法 推荐咨询其他的外行咨询者 二、使用和误用医疗服务 1、使用公共医疗服务的群体差异 年龄和性别 小孩 女性 经济状况和社会地位的影响 医院里穷人多还是富人多？ 2、求治决策 为什么有的病人不去不看病？ 经济因素 对医务人员的信任 隐私和保密的需要 … 健康信念模型和求治心理 3、医疗服务的误用和滥用 执着的疑病症患者 抗生素滥用 有病就点滴 剖腹产 滥用医学检查 三、在医院中的情感调试 住院与病人的控制感 如何提升控制感？ 行为的控制 认知的控制 信息的控制 应对方式与疾病康复 归因和自我责备的影响 儿童病人的分离性焦虑 第二节 医患关系和医患沟通 一、医患关系概述 1、概念 医患关系 是指医务人员与患者之间在临床诊疗活动中形成和建立起来的人际关系 是以医疗活动为中心，以维护患者健康为目的的 医患关系的重要意义 良好的医患关系是顺利开展医疗活动的保证。 良好的医患关系可以营造良好的心理氛围和情绪反应，减轻或消除疾病对患者造成的心理压力，减轻痛苦，使其变被动配合为主动参与。 有益于保持和增进医患双方的心理健康。 2、医患关系过程 前认识期 发生在医生与患者接触之前，此时医生的任务是尽可能充分地收集有关患者的健康资料，了解患者的病情，为建立良好的医患关系做准备。 认识期 是医患接触并建立关系的初始阶段，主要目标是医患就此熟悉并建立初步的信任关系。 运作期 开始于医患之间已基本认识，医患关系初步建立，经时间跨度相对较长，是医生向患者提供诊断治疗的工作阶段，此阶段医患之间的沟通，以实质性内容沟通为主，但仍需十分注意保持良好的医患关系。 结束 指患者在医生的帮助下，病情已好转或已痊愈即将出院，而要终止医患关系的阶段。本期的任务是巩固治疗效果，防止复发，指导患者进行自我维护、自我调节，以及出院后的巩固治疗，预计结束医患关系后患者不能面临的新问题，协助患者制定对策以解决这些问题，同时要妥善处理医患双方已经建立的情感，顺利结束关系。 3、医患关系模式 主动——被动模式 该模式中医务人员处于主动支配地位，患者则完全被动服从，医生有绝对权威性。这种模式不利于发挥患者的主观能动性，多适用于意识不清或婴儿患者。 指导——合作模式 这种模式的特点是医生起主导作用，患者积极配合。这是目前最常见的的医患关系模式，适合于急性患者。 共同参与模式 这类模式以医患平等关系为基础，医生与患者都具有治好疾病的共同愿望，双方各自发挥自己的积极性，相互支持，相互配合，共同和疾病作斗争。 二、医患沟通 1、沟通内容 患者疾病诊断情况、治疗方案及主要治疗措施 重要检查的目的及结果 患者的病情及预后 某些检查治疗可能引起的严重后果 药物不良反应 手术方式、手术并发症及防范措施 医疗药费情况 听取患方意见或建议，回答患方想要了解的情况，增强患方对疾病的治疗信心，加深对目前医学科学的局限性、风险性的了解，争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行 2、医患沟通中双方的心态 患者心态 求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。 高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。 耐心解释病情的服务态度。 医疗费用不能太高。 医疗费用不能太高。 尊重他们的人格、隐私等权利。 个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为。 发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。 医生不负责任，感到信誉危机。 医务人员心态 患者不懂医学知识，应当听医生的话。 患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。 一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。 医疗