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阴茎癌和男性尿道癌 江苏省肿瘤医院放疗科 黄克伟 解剖学 阴茎的解剖 阴茎分为阴茎头，体，根部。由两个阴茎海绵体和尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。 男性尿道的解剖 前列腺部和膜部后尿道，海绵体部为前尿道。 解剖学 解剖学 解剖学 阴茎的淋巴引流： （1）：SLN：上腹部和隐帼静脉联合处。 （2）：包皮和皮肤 腹股沟浅表淋巴结。 （3）：龟头和阴茎深部 腹股沟浅表和深部淋巴结。 （4）：冠状沟 腹股沟浅表和深部淋巴结。 尿道的淋巴引流； （1）：前尿道 腹股沟浅表和深部淋巴结。 （2）：后尿道 耻骨联合通道 髂外淋巴结 骶骨前淋巴结。 闭孔，髂内淋巴结。 解剖学 流病学 阴茎癌 （1）：包皮，尤其包茎 （2）：HPV感染。 男性尿道癌 病因不清，与慢性尿道刺激有关。性病，尿道狭窄，创伤，息肉。 临床表现 阴茎癌 （1）：渗透性溃疡，外生型肿块。 （2）：感染和异味 （3）：肿块，疼痛或痒，出血，腹股沟包块，尿路感染。 （4）：淋巴结肿大，一半为肿瘤，感染居多。 尿道癌 （1）：尿路症状或无尿路症状，病理性疤痕。 （2）：近端尿道常有腹股沟淋巴结转移。 诊断 阴茎癌-Jackson分期 阴茎癌AJCC-TNM分期 尿道癌-Ray分期 尿道癌AJCC-TNM分期 病理分类 阴茎癌 鳞癌。病理分级与预后有关。 尿道癌 鳞癌（80%），移行细胞癌，腺癌，未分化癌。 预后因素 阴茎癌： （1）：浸润深度与淋巴结转移有关联。淋巴结转移预后差，尤以盆腔淋巴结转移。5-生存率，10-生存率：LN（-）Vs LN（+）82%和59% Vs 36%和18%。 （2）：分级与预后有关。 （3）：浸润深度导致淋巴结转移。 尿道癌 （1）：尿道球部预后差，前列腺尿道预后同膀胱癌。 （2）：表面型肿块经尿道切除，预后好。 （3）：浸润深度导致淋巴结转移和远处转移， 预后因素 阴茎癌淋巴结转移与生存率 治疗原则 阴茎癌外科治疗 总原则：原发灶治疗+迟后淋巴结治疗 目的：保生存+保功能 原发灶方案： 传统方案：局切，部分切除，全切除。 其它方案：化学切除，纤维外科切除。 治疗原则 阴茎癌原发灶适应症 Ⅰ-Ⅱ期：局部切除，化学外科，纤维外科。 Ⅲ期：部分切除，全切除。 包皮部位：局部扩大切除。 龟头部位：传统部分切除，局部复发40%，挽救性阴茎 全切术。纤维外科切除表面小肿块，保存性功能，排尿功能。 残存阴茎对性功能的影响：残存4-6cm，45%有性功能；残存2-4cm，25%有性功能。 治疗原则 阴茎癌区域淋巴结适应症 （1）：延迟淋巴结清扫术。 （2）：存在临床淋巴结是治疗的前提。 （3）：临床淋巴结分期的敏感性40-60%，假阴性10-20%。 （4）：淋巴结清扫术死亡率1-3%。 治疗原则 Mcdougel et al： （1）：无浸润，浅表浸润；分化好，中分化；cN（+） 则pN+ 12%。浸润或分化差，cN+ 78-88%，但cN-，pN+ 10-20%。 （2）：Ⅱ期；即时Vs延迟 ，5-生存率 88% Vs 38%。原因：临床分期低导致。 Fraley et al： 即时淋巴结清扫Vs延迟淋巴结清扫，5-生存率88% Vs 8%。 原因：（1）：淋巴引流丰富。 （2）：对侧淋巴结转移，50%为双侧淋巴结转移。 （3）：危险因素：伤口开裂，坏死，感染，血管受损。 Catalona et al： （1）：淋巴结清扫模式：第一级淋巴结清扫术。 （2）：盆腔，髂淋巴结转移行扩大清扫术，20%可挽救。 治疗原则 阴茎癌放射治疗-原发灶 原发灶适应症：年轻，有性功能，龟头部位小浸润。 方法；电子束体外放疗，192Ir模式治疗， 192Ir腔内治疗。 电子束体外放疗： 四组报道：早期80-90%局控，50Gy/6W。 模式照射： 一定总剂量，每日分割剂量减小，降低治疗相关后遗症。 治疗原则 阴茎癌放射治疗-区域淋巴引流区 （1）：cN0：预防照射，疾病控制率95%，未预防，20%出现淋巴结转移。 （2）：cN+ 单放：两组资料显示有效。 术后：腹股沟淋巴结控制率有显著性，较少的死亡