(三)病源学诊断和抗生素的应用.pdfVIP

5，2008，Vol23，No．9 ·669· 《临床荟萃》2008年5月5日第23卷第9期ClinicalFocus，May ．专题笔谈． 0 《拯救脓毒症运动：208严重脓毒症和 脓毒症休克管理指南》解读(三) 病源学诊断和抗生素的应用 马海英，赵鹤龄，程彤，申丽曼 (河北省人民医院ICU，河北石家庄050071) 关键词：脓毒症；体克，脓毒性；循证医学 的应用前景。 中图分类号：R631．4 1．2推荐意见对可能存在感染的部位推荐及时进行影像 文献标识码：A 学检查，留取感染部位标本；然而有些患者病情极其不稳定， 文章编号：1004—583X(2008)09—0669—03 以至于不能耐受侵入性检查或在ICU外进行检查，在这种情 况下可用床旁检查如超声等(推荐级别：1C)。 在积极液体复苏和器官功能支持的同时，有效清创引流 影像学检查有助于筛查感染部位，但严重脓毒症和脓毒 和应用广谱抗生素是治疗严重脓毒症和脓毒症休克的根本措 症休克病人常常因病情危重或生命体征不平稳等使得某些诊 施。《2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》就病源学诊 断手段并不能在床旁完成，即使在组织有序、人员精良的条 断、抗生素治疗和感染灶控制提出了推荐意见，以指导严重 件下，将危重患者转运到ICU外进行诊断性检查往往也是 脓毒症和脓毒症休克的抗感染治疗。 危险的。危重患者常因气管插管或气管切开置管、呼吸机辅 l病源学诊断 助呼吸等，外出检查时可发生气管插管脱出或人工呼吸无法 1．1推荐意见如果留取培养不影响抗生素的使用，应在使 保证适当的呼吸末正压，如果外出检查时间过长，可能出现氧 用抗生素前留取合格的标本送培养。为得到最理想的培养结 气供应不足；危重患者可能需要血管活性药物维持血压．夕}出 果，我们推荐在使用抗生素前至少应留取两份血培养标本，一 时可能出现微量泵供电不足，无法及时监测血压，导致血压过 份直接留取外周血，另一份经放置的导管留取，除非导管放置 低；需要快速补液时，无法提供加压输液设备；不能有效排痰 时间少于48小时。如果考虑其他部位存在感染，如尿液、脑 等。此时要分析风险和获益之问的得失。 脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液，也应在抗生素使用之 2抗生素治疗 前留取相应的培养标本(最好是定量培养)，同时不能延误抗 2．1推荐意见推荐应尽早经静脉输入抗生素治疗，最好在 生素的使用。(推荐级别：1C) 诊断脓毒症休克(推荐级别：1B)和严重脓毒症(推荐级别： ·及时准确的感染标本培养结果是病源学诊断的前提。对 1D)1小时内进行。在使用抗生素治疗前，应及时正确的留取 于脓毒症的患者，应在留取培养标本后尽快给予抗生素治疗。 培养标本，但不能妨碍及时使用抗生素(推荐级别：1D)。 在应用抗生素之前留培养标本有助于明确致病菌及其药敏情 建立静脉通路并开始积极的液体复苏是治疗严重脓毒