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建物防火避施安全查告年度查日期自年月日至年月日查申案查登壹申建物概要申建物或用途所名使用建物地址建造照字字第照日期年月日最近一次更使用字第可日期年月日照可字防火避施查本表查及等符表示之查法令依如下查人建物之用途一查填列依行建技定改善填表明依原有合法建物防火避施及消防改善法第至第有定改善依建物建造更使用建技有定依法得免或建造法令限制定依建物防火避性能申可要用性能依可注意事理查查目查查容符合者不符合者涉事查果防火造建物或防火建物其地板面在平方公尺以上者按每平方公尺以具有小以上防火效之壁地板及防火分隔
建築物防火避難設施與設備安全檢查報告書 F2-1-3
年度
檢查日期 自 年 月 日至 年 月 日
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