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14公管上学期期末考试外科★腹股沟斜疝的临床表现P325、★肠梗阻的临床表现：P327、★前列腺增生的临床表现P570★11.影响骨骼愈合的因素：P635、胆道疾病那章节只考了五联征、休克要求判断是什么休克，治疗原则*休克的定义，分类及治疗原则：出血性休克*肠梗阻病因及分类：如何防止伤口裂开：1、等渗性缺水的原因+临表+诊断、治疗病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。其丧失的体液成分与细胞外液基本相同。 临床表现：①恶心、乏力、演示、少尿、不口渴；②舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥；③脉搏细速，血压不稳，休克； 诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。 治疗①消除原发病②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水检测心脏功 能③补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g④尿量40ml/h,开始补钾。2、低渗性缺水病因+临表：病因：①胃肠道消化液持续性丢失；②大创面的慢性渗液；③应用排钠利尿剂未补充钠盐；④等渗性缺水治疗时水分补充过多； 临表：①一般无口渴感；②有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力等；③神志淡漠，肌痉挛性疼痛；④腱反射减弱和昏迷。 需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值-血钠测得值]x体重（kg）x0.6(女性为0.5)3、高渗性脱水病因+临表：病因：①摄入水分不够；②排出水分过多。临表：轻度，口渴，缺水量为体重的2％-4％；中度：极度口渴，有乏力、少尿、和尿比重增高。口舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常有烦躁不安，缺水量为体重的4％-6％；重度缺水：除上述症状外还出现狂躁、幻觉、澹妄甚至昏迷。缺水量超过6％。 4、不同类型缺水的特征缺水类型丢失成分典型病症临表实验室检查等渗性等比Na、H2O肠瘘舌干、不渴血浓缩、血Na正常低渗性Na＞H2O慢性肠梗阻神志差、不渴血Na下降高渗性Na＜H2O食管疝梗阻有口渴血Na升高5、代谢性酸中毒常见病因：①碱性物质丢失过多；②酸性物质过多；③肾功能不全；6、低钾常见原因：1长期进食不足2应用呋塞米利尿剂3钾盐补充不足4呕吐，肠瘘等，肾外途径丧失5钾向组织内转移7、高钾血症的临表及治疗：临表：①神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力；②微循环障碍，如皮肤苍白等；③心动过缓或心律不齐；④心搏骤停；⑤心电图异常，早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QPS增宽。 治疗：①停止钾进入；②降低血钾浓度：a.促使钾转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖溶液及胰岛素 b.肠道排钾：阳离子交换树脂的应用 c.透析疗法：腹膜疗法和血液透析；③对抗心律失常：钙盐的使用；8、补钾原则：尽量口服补钾，禁止静脉推注，限制补钾总量，见尿补钾，控制补液中钾浓度，滴速勿快；9、原发性酸中毒或碱中毒临表酸中毒:1精神状态:重症病人有疲乏，眩晕，嗜睡，感觉迟钝或烦躁，神志不清或昏迷。2呼吸系统:呼吸深而快，频率50次/分，呼气中有时带酮味.3循环系统:心率加快，心律不齐，血压低或休克。4对称性肌力减退。腱反射减弱或消失。10、感染性休克的血液动力学类型及其临床表现类型：①高动力型、②低动力型。高动力型：外周血管扩张、阻力降低、CO正常或增高（又称高排低阻型），有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥，又称暖休克。低动力型（又称低排高阻型）：外周血管收缩，微循环淤血，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少。病人皮肤湿冷，又称冷休克。临床表现： 临床表现冷休克（低动力型）暖休克（高动力型）神志躁动、淡漠或嗜睡 清醒皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀淡红或潮红皮肤温度 湿冷或冷汗比较温暖、干燥毛细血管充盈时间 延长 1~2秒脉搏 细速慢、搏动清楚脉压（mmＨｇ）＜３０　　＞３０尿量（每小时）＜２５ｍｌ　＞３0ｍｌ11.感染性休克的血液动力学类型及临床表现：有低动力型(冷休克)和高动力型(暖休克)两种。临床表现(表格)神志:低:躁动淡漠或嗜睡。高:清醒。皮肤色泽:低:苍白或花斑样发绀。高:淡红或潮红。皮肤温度:低:湿冷或冷汗。高:比较温暖干燥。毛细血管充盈时间:低:延长。高:1-2秒。脉搏:低:细速。高:慢，脉搏清楚。脉压:低:30。高:30。尿量每小时:低:25ML。高:30ML。 治疗：1.病因治疗：原则是在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染，在纠正休克否，则应着重治疗感染。2.抗休克治疗（1）补充血容量（2）控制感染（3）纠正酸中毒（4）血管活性药物的应用(5)维护重要脏器的功能(6)皮质激素治疗12、全身麻醉并发症有哪些1反流与误吸。2呼吸道梗阻。3通气量不足。4低氧血症。5低血压。6高血压。7心律失常。8抽搐与惊厥13、外科感染的治疗关键是什么外科感染的治疗