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泌尿系结石的中医治疗进展【关键词】泌尿系结石 中医治疗 前言 泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石，为临床常见病、多发病,以腰痛、血尿、尿出砂石为主要临床表现，属中医学“砂淋”、“石淋”范畴。过去，中医对泌尿系结石早有丰富的论述，《金匮要略“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”又《金匮要略“……热在下焦者，则尿血，亦令淋泌不通……”。现代医学对其成因并未完全明了,因而亦缺乏有效的防治措施。虽然手术、体外碎石等能够解除部分患者的痛苦，但难以为多数患者所接受，至于其它疗法，则收效甚微，所以临床治疗甚为棘手。祖国医学具有数千年的历史，在治疗本病方面积累了丰富的经验，因而在临床上有着相当重要的地位，按照辩证施治原则，目前临床上运用清热通淋、调肝理气、益肾养阴、活血化瘀等法治疗本病，在临床实践中取得较为满意疗效 正文 一、病因病机 中医认为现代中医学对泌尿系结石病因病机的认识已较为统一，离不开湿热蕴阻、气滞血瘀、肾阴不足、脾肾气虚。病位在肾与膀胱，与脾、肝密切相关。病性属本虚标实之征。肾元亏虚为本，湿热蕴结、气滞血瘀为标；本虚在于肾气虚衰，阳不化气，气化失司，水液代谢失常。标实在于石阻气机：结石内阻，气血阻滞，“不通则痛”，故见腰腹疼痛，而气滞血瘀、湿热蕴结又可进一步导致肾虚；膀胱气化不利，则见尿频、尿急、尿涩痛；或因气虚不摄，或因热伤血络，迫血妄行，血溢脉外，而见血尿。本病的一般演变规律多为湿热蕴结下焦或邪气化火，移热于肾，日久伤及肾阴，阴损及阳，或过用清利之品，损伤阳气，肾阳虚弱不能温煦脾阳，使脾肾两虚，而出现正虚邪实的症状。发病初起或急性发作阶段，以实证表现为主，后期病程日久，则多为虚证或虚实夹杂表现为主[1] 二、治疗方法 1、辩证论治 1994年6月28日,国家中医药管理局颁布了《中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）》，明确将尿石症命名为石淋，指出：“石淋是由湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻于肾系，指泌尿系结石”。同时制定和完善了石淋诊断疗效标准。明确将石淋分为下焦湿热、下焦瘀滞、肾气亏虚、肾阴亏虚型[2] （1） 下焦湿热型（湿热蕴结型、阴虚湿热型合并于此型） 主症特点为腰或小腹部绞痛,小便黄赤，尿道涩痛或尿中挟有砂石,舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治宜清热利湿，化石通淋。李氏[3]用八正散与导赤散加减治疗本型130例，药用：木通、车前子包煎、瞿麦、扁蓄、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、牛膝、甘草。血尿甚者加白茅根、小蓟；大便秘结加大黄后下,芒硝冲服。结果治愈80例，有效35例，总有效率88.46％ （2）肾气亏虚型 主症特点为腹痛不剧烈，腰痛如折,肢冷畏寒，舌苔白多津，脉沉无力，治以温肾助阳，利水溶石，对于石淋的治法，古有忌补之说，如《丹溪心法“淋家，最不可用补益之药，气得补而愈胀，血得补涩，热得补而愈盛”。忌补之说验之于临床实际，未必都是如此。综上对石淋的病机分析，肾失气化是关键，治疗当补肾助气化为主，该补则补，不必拘泥。商氏[4]运用补肾之法治疗泌尿系结石多例，均取得了较为满意的效果 （3）下焦瘀滞型（肝郁气滞型合并于此型） 主症特点为腰或下腹胀痛，牵引至少腹阴部，小便涩滞，舌淡红苔白，脉沉弦。大凡小便淋漓不通之证，皆与脾胃功能，三焦气化有关。祖国医学认为肾脏，膀胱，皆如人身之海，若阴阳不调，脾胃运化失职，则三焦下陷之火熬炼水液而成砂石。盖肾二便，而疏泄之权，则在于肝，肝木虽生于水，而实长于土，土滞不通，肝木亦无所生，故木郁不达，二便亦为之不畅，因此治疗本病，必须重视调理脾胃，疏解肝郁。这样才能使脾土健运，湿收阳回，肝木条达，二便自然通利正常。左氏[5]等本着治病必求其本的原则，以健脾疏肝法治疗76例。药用：茯苓、白术、泽泻、金钱草、鸡内金、神曲、山药、滑石；辨证加减：腰腹疼痛剧烈者加白芍、甘草以缓急止痛，尿中带血可加小蓟，生地,藕节以凉血止血，兼有发热加蒲公英，黄柏，大黄以清热泻火。76例中治愈40例，好转33例，总有效率为96.05% （4）肾阴不足型 主症特点为多见于中老年人，临床主要表现为腰痛绵绵不休，腰膝酸软无力，头晕耳鸣，失眠多梦，潮热盗汗，五心烦热，舌苔少或花剥、质红，脉弦细数。证属年老体弱，肾气不足，肾阴亏虚，膀胱气化不能，复加湿热内蕴，煎熬阴液，肾液亏涸，无力推动而致砂石积聚。朱氏[6]等以滋补肾阴、利尿排石之法治疗19例。药用：生地黄、车前草、块滑石、熟地黄、川牛膝、玄参、麦冬、肥知母、枸杞子、石苇、生甘草。加减法：气虚者，加生黄芪、潞党参。结果有效率为84.21％。彭氏[7]等亦用自拟方补肾益气，滋阴排石治疗老年多发性石淋75例，治愈率为88.00％ 2、基本方加减 文献报道有不