骨结核 - wordpresscom.pptVIP

二、关节基本病变X线征象 1、关节肿胀（swelling of joint）：关节囊、周围软组织肿胀。炎症、积液、出血、肿瘤侵犯。间隙会增宽。 2、关节破坏（destruction of joint）：关节软骨、骨性关节面破坏。间隙会变窄。 3、关节退行性变（degeneration of joint）：骨质增生、间隙变窄。 4、关节强直（ankylosis of joint)：间隙变窄、且被纤维组织或骨组织连接上下关节面。运动受限。 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 骨性强直 纤维强直 5.5.4 骨关节常见疾病X线诊断（P186） 一、骨关节外伤 1、骨折（fracture）：骨皮质、骨小梁连续性中断、骨与骨骺分离。部位分：四肢长骨骨折、脊柱锥体骨折、头面骨骨折。脊椎骨折：胸腰段椎体好发，常为嵌顿型，严重时后突压迫脊髓，导致截瘫。 长骨骨折 骺离骨折 骨关节外伤 2、关节脱位：关节正常位置错位、脱开。全身各关节都有可能脱位。一般好发于活动度较大的关节，如肩、肘等。在严重外力导致骨折时也会发生髋、膝、踝关节脱位。 肩关节脱位 掌指关节脱位 二、骨关节化脓性感染（P188） 1、急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）：红肿热痛，早期没有骨性改变，可见软组织肿胀影像。 2、慢性化脓性骨髓炎：由急性化脓性骨髓炎迁延而来，骨质破坏继续存在、新生骨越来越明显、死骨包壳形成。 3、化脓性关节炎（pyogenic arthritis）：多见于承重大关节，如髋、膝关节。急性期以关节肿胀、积液为主，进展期关节软骨破坏、骨质破坏增生为主，严重后遗症关节强直。 慢性化脓性骨髓炎 三、骨关节结核 骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）：常为肺外结核血行播散到骨组织形成感染灶，是慢性感染，青少年为多。X线表现：早期骨质疏松，进而小囊状骨质破坏，常常有碎屑样小死骨。 骨结核 1、四肢长骨结核：骺、干骺好发。 2、脊椎结核：一般早期就会侵犯椎间盘，引起椎间隙的狭窄性改变，椎体破坏以上下缘为明显、伴椎旁脓肿，脊柱畸形。胸腰段椎体多发。 脊椎结核 3、关节结核： 早期：关节肿胀； 进展期：滑膜肉芽肿侵犯关节面边缘骨质，形成虫噬样骨质破坏； 修复期：关节间隙狭窄、关节面破坏、关节活动度下降、纤维强直。 （修复期）关节结核 四、骨肿瘤和瘤样病变 骨质密度很高，软组织密度相对较低，所以X线片能很好显示骨组织密度形态上的变化以及细致结构，当然在诊断中占有重要位置。我们在日常工作中要给与重视。 1、良性骨肿瘤 1）、骨软骨瘤（osteochondroma）：好发部位在青少年长骨（胫骨上端最多发）干骺端，有时会有轻度疼痛，背向干骺端生长，由基地部（与骨皮质相延续）、瘤体、软骨帽。可以单发、多发（称为软骨瘤病）。X线表现为一稍高密度骨外骨性突起（又称外生骨疣），内部密度一般尚均匀。 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）：多见于20-40岁青年。膝关节上下、肱挠骨上端好发， 组织学上分3级：一级为良性，二级为交界，三级为恶性。 X线征像：四肢长骨骨端，偏心性囊状低密度影，膨胀性生长，横径大于长径。边界尚清晰，内似有皂泡状蜂房结构。一般没有症状，一旦生长活跃（形态大小变化明显），突破骨皮质，边界欠清、密度增高，软组织肿胀、疼痛，常要考虑为恶性，介于相对静止的良性、生长活跃的恶性之间为交界性。 骨巨细胞瘤 2、恶性骨肿瘤 恶性骨肿瘤：原发的，常见的有骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、骨髓瘤。转移的，常见于前列腺癌成骨转移、肾癌、肺癌等各种骨外恶性肿瘤。 恶性骨肿瘤：通常骨质破坏、骨膜增生、肿瘤骨。转移瘤破坏是绝大多数，成骨转移很少。 原发恶性骨肿瘤 1）骨肉瘤（ossteogenic sarcoma）： 常见于15-25岁青少年长骨干骺端，膝关节上下最多见，其次是肱骨上端，髂骨也是好发部位。 典型临床症状：疼痛（夜痛明显）、肿胀。 典型X线征像：1溶骨现象；2肿瘤骨形成日光放射现象；3骨膜增生形成典型的Codoman三角。 骨肉瘤 骨肉瘤 转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤（metastic tumor of bone）：身体内骨外肿瘤经血行转移到骨内。大多数是多发的、溶骨性的，也有成骨性的。扁骨松质骨好发。 临床表现：骨痛、软组织内肿块、病理性骨折等症状。 X线征像：全身扁骨、松质骨骨内多发溶骨性骨质破坏。（成骨性少见，前列腺癌转移基本都是成骨性的） 椎间盘脱出 影像学表现 X线不能直接观察，仅显示间接征象 CT、MRI 直接征象为突出于椎体后方弧形软组织密度影，间接征象为硬膜外脂肪受压 附：