新生儿呼吸窘迫综合症.ppt

新生儿呼吸窘迫综合症 NRDS：neonatal respiratory distress syndrome HMD ：hyaline membrane disease 肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄22-24周产生少量 胎龄35-36周迅速增加 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 病因 缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS） 早产儿 糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、重症Rh溶血症 发病机制 进行性肺泡萎陷 PS产生减少 酸中毒 肺血流减少 低血氧 低血压 毛细血管损害、渗出 临床表现 生后6h内，进行性加重的呼吸困难 呼吸急促、困难、呼气性呻吟 吸凹、青紫 呼吸音减弱、呼吸衰竭 实验室检查泡沫试验(foam test)： PS测定： 血气分析：pH值和PaQ降低，PaCD2 增高，碳酸氢根减低提示伴混合 性酸中毒。 鉴别诊断 湿肺(wet lung)：一般2～3天症状缓解消失； B组链球菌肺炎(group B streptococcal pneumonia)：母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 膈疝(diaphragmatic hernia)：X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位 。 治疗原则 一般治疗：保暖，T、P、R、BP和血气分析； 氧疗：鼻导管（0.3～0.6L/分）、面罩（1～1.5L/分）、氧帐（3～5L/分）、CPAP、机械通气； PS替代疗法。 机械通气的适应症 呼吸完全停止； 反复呼吸暂停，重症呼吸系统疾病经CPAP治疗无效者； 严重呼吸性酸中毒； 低氧血症。 机械通气的并发症 气漏； 支气管肺发育不良； 未成熟儿视网膜病或晶体纤维增生； 感染； 颅内出血。 PS 剂 量：100－200 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4 次 给药途径：气道 PS 剂 量：100－200 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4 次 给药途径：气道 CPAP （ Continuous positive airway pressure, CPAP） PS 剂 量：100－200 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4 次 给药途径：气道 CPAP 机械通气 通气方式：IMV(intermittent mandatory ventilation) 通气参数： FiO2、 吸气峰压、 PEEP(positive end expiratory ventilation) 呼吸比、 呼吸频率 PS 剂 量：100－200 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4 次 给药途径：气道 CPAP 机械通气 通气方式：IMV＋PEEP 通气参数：FiO2、吸气峰压、PEEP、呼吸比、 呼吸频率 动脉导管开放（PDA）的治疗 消炎痛：首剂0.2 mg /kg 第2、3剂 0.1mg /kg，q8h 维持内环境稳定 纠正酸中毒 保持正常血压 维持水电介质平衡 预防 产前: 预防早产，孕母注射地塞米松 出生后： 气管内滴入PS * * 南京医科大学南京市儿童医院 平 鹦 显微镜图片显示肺泡内充满透明膜 Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membranes X线检查和B超检查▲毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性 均匀一致的细小颗粒样网状阴影； ▲支气管充气征：呈树枝状（黑色）； ▲白肺：肺肝界及肺心界均消失； B超可确定动脉导管开放和PPHN。 胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变 Supine chest radiog