糖尿病的护理与健康教育-邳州中铁二局二处医院.PPT

1 糖尿病基础知识与护理 陈昭珍 中铁二局二处医院内科护士长 糖尿病诊断标准示意图 糖尿病的诊断标准 空腹血糖≥7.0mmol／L 2。餐后及任意时间血糖≥11.1mmol／L （一）糖尿病分类根据美国糖尿病协会的建议，糖尿病现分四类 * COMPANY LOGO Company LOGO 一、概述 糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足，引起以高血糖为主要特征伴```脂肪、蛋白质、代谢紊乱的一组内分泌代谢疾病。 糖尿病是常见病、多发病，随着人们生活水平的提高，而日渐增多，早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，在我国每年都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗。由于糖尿病的并发症很多，目前缺乏有效的预防措施，如任其发展，将成为不可逆性的改变，可导致患者病残或死亡，因此，对提高糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。 IFG IFG+IGT IGT 正常 7.0 5.6 7.8 11.1 DM 空腹血糖 mmol/l OGTT2小时血糖 mmol/l 低血糖 3.3 3.3 空腹血糖受损（IFG，Impaired Fasting Glucose ） 糖耐量受损 （IGT，Impaired Glucose Tolerance ） 血糖调节受损（IGR，Impaired Glucose Regulation ） 1:1型糖尿病（T1DM） 胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。 2:2型糖尿病（T2DM） 胰岛β细胞抵抗为主伴胰岛素相对不足 3;其他特殊类型糖尿病 包括继发性DM及已经明确病因的类型。 4：妊娠期糖尿病（GDM） （二）发病病因、机制 糖尿病的病因与发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型的糖尿病的病因不尽相同，即使在同一类型中也存在着异质性。总的来说，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。 二、临床表现 （一）症状 早期可无症状，典型的糖尿病的出现“三多一少”。即多尿、多饮、多食、体重减轻的典型症状。 1.多尿 因血糖升高，大量葡萄糖从肾脏排出致尿渗透压增高，阻碍了肾小管对水的重吸收，大量水分随糖排出形成多尿。病人排尿次数和尿量明显增多，每日尿量可达3~5L，高可至10L。 2.多饮 因多尿丢失大量水分从而出现口渴、多饮。 3.多食 因胰岛素不足，使体内葡萄糖不能充分利用而自尿中丢失，为了补偿损失的糖分，维持机体活动的需要，病人多有饥饿感，从而导致食欲亢进，易饥多食。 4.消瘦 病人体内葡萄糖不能充分利用，蛋白质和脂肪消耗增多，加之失水，引起体重减轻,消瘦,乏力。 T1DM多发生于青少年，起病较急，病情重，有时以酮症酸中毒为首发表现。T2DM多见于40岁以上的成人和老年人，较多病人体型肥胖，起病缓慢，早期容易忽视或不重视。 5．可有皮肤瘙痒，尤其为外阴瘙痒。 （二）、糖尿病的并发症：分急性与慢性并发症两种。 1.急性并发症 （1）、酮症酸中毒(DKA)：指各种诱因使体内胰岛素严重缺乏引起的以高血糖、高血酮、酸中毒为主要特征的临床综合症。 DKA诱发因素 感染（以呼吸道、泌尿道最多见）、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等为主要诱因，多发生于T1DM。 DKA临床主要表现 原来糖尿病表现加重，尤其是烦渴、多饮、多尿；食欲减退，恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁甚至昏迷。呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重失水时，尿量减少，皮肤弹性差，脉率加快，血压下降等，尿糖、尿酮强阳性，血糖升高明显增高，PH7.35,CO2结合力减低等。 （2）、高渗性非酮症糖尿病昏迷 　 （3）、乳酸性酸中毒 2.慢性并发症 （1）、大血管病变 DM时脂质代谢紊乱促进主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等大中动脉粥样硬化，引起冠心病、缺血性或者出血性脑血管病、肾动脉和肢体动脉硬化。 （2）、微血管病变 ①.糖尿病肾病 DM时微血管病变使肾小球毛细血管基底膜增厚致肾小球硬化症，表现为蛋白尿，水肿、高血压及肾功能渐降，晚期伴氮质血症，最终发生肾功能衰竭。 ②．糖尿病视网膜病变 病史超过10年者半数以上可出现视网膜病变，是微血管病变的另一重要表现。早期为视网膜小静脉抗扩张和微血管瘤，随后可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变，后期因玻璃体出血和视网膜剥离而失明；此外还可引起白内障、青光眼等。 ③．糖尿病心肌病