部分板层角膜移植联合层间纤维蛋白胶粘合治疗角膜穿孑L.PDF

维普资讯 2006年2月第24卷第 2期 ChinJPraetOphthalmol，F 盟 ， 24 ： · 论著 · 部分板层角膜移植联合层间纤维蛋 白胶 粘合治疗角膜穿孑L 苏书 楼尧勇 杜尔罡 汪国锋 【摘要】 目的 探讨部分板层角膜移植联合层间纤维蛋白胶粘合治疗植床穿孔的效果。方法 对 l2例l2眼部分板层角膜移植术植床穿孔患者联合层间纤维蛋白胶粘合治疗 ，术后利用裂隙灯显微 镜进行观察 ，随访 3m一24m。结果 l2眼术后角膜植片透明，上皮形成，无角膜层间积液、排斥反 应 、继发感染等并发症。术后所有病例裸眼视力均有不同程度提高。结论 部分板层角膜移植联合层 间纤维蛋白胶粘合是治疗角膜植床穿孔的有效方法。 I关键词】 板层角膜移植； 纤维蛋白胶； 穿孔 板层角膜移植主要用于修补创面缺损，治疗溃 环钻或手术刀划痕，根据病灶范围板层切除病变区 疡，改 良基底，是临床上常见的角膜手术，但如何 角膜组织。前房注入缩瞳剂，利用 Healon帮助还 妥善处理术前已发生、或术中进行板层剖切时出现 纳膨出的虹膜组织 ，根据 “外科用冻干纤维蛋 白 的角膜穿孔，仍是需要面对的一个问题。我们 自 胶”使用说明，制得纤维蛋 白原溶液及凝血酶溶 2003年至2004年底在部分板层角膜移植术中利用 液，用海绵棉签吸尽植床渗出液，尽量保持植床干 纤维蛋白胶的粘合作用治疗角膜植床穿孔 l2例患 燥，将上述制得之任一溶液以虹膜恢复器等钝性器 者，随访3m一24m，获得较好临床效果。现报告 械蘸取并均匀涂布于植床，另一溶液涂布于较植床 如下。 大 (0．25—0．5)mm之板层角膜植片内皮面，仔 细将植片良好对位于植床，数秒钟后即可见植片紧 资料与方法 密粘合于植床，10—0尼龙线常规间断缝合。另一 1．一般资料：l2例患者，男9例，女 3例， 例板层角膜移植术后双前房形成者，拆除角膜缝 年龄 21岁 一68岁，平均 43．2岁。病因：感染性 线，取下植片，清理植床渗出物，植床及植片涂胶 角膜溃疡8例，蚕蚀性角膜溃疡2例，多发性角膜 方法同前述，将原植片覆盖植床，间断缝合。上述 深层异物 1例，因植床穿孔未处理致板层角膜移植 过程中如遇较大穿孔，在植床上涂布溶液时适当避 术后双前房形成 1例。穿孔及瘘管形成者5例 ，穿 开其下方的虹膜组织，可减少虹膜被粘合的范围以 孔直径 (1—3)mm，多数虹膜嵌顿，前房浅甚至 及强度。如虹膜被一并粘附，作周边角膜穿刺，前 完全消失，角膜溃疡坏死深度 2／3CT以上者3例， 房注入 Healon进行分离，使形成完整前房。 视力：手动／眼前 一0．2。术后随访 3m一24m，平 4．术后处理：术后氧氟沙星眼膏点眼，绷带 均 8．5m。 包扎，口服消炎痛片，抗菌素加地塞米松 10mg静 2．材料来源：供体角膜来源于死亡后6h内摘 脉滴注，3d后地塞米松减量至5mg／d，给予妥布 除眼球者2例，甘油冷冻保存 10例。所有供体均 霉素眼液每 日4次，氧氟沙星眼膏每 日2次，视前 无活动性传染病，血液检查 HBV、HCV、艾滋病、 房炎症反应予散瞳及双氯灭痛眼液点眼，5d后改 梅毒等为阴性。纤维蛋白胶由华兰生物工程公司生 服强的松片30mg／d，逐渐减量。酌情给予典必殊 产 (外科用冻干人纤维蛋 白胶，lml／套)。 眼液每 日4次，术后