第二章外科体液代谢失衡病人的护理汇编.ppt

处理原则 高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，立即积极治疗。 除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施： 1．停止摄入钾盐 （禁钾） 2．防治心律失常 （抗钾） 10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静注 3．降低血清钾浓度（转钾+排钾） 降钾措施 （1）促使钾暂时转入细胞内： ①静脉输注5％碳酸氢钠液 ②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液 （2）加速钾的排出： ①应用阳离子交换树脂 ②呋塞米40mg静注 ③肾功能衰竭者，上述处理无效、血清钾进行性升高，应尽快采用血液透析或腹膜透析。 护理措施 恢复血钾水平 并发症的预防及急救 减少受伤的危险 心理护理 健康指导 预防高钾血症： （1）控制原发病，如治疗肾衰； （2）严重创伤者彻底清创； （3）避免大量库血。 护考导航 高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予（ ） A.等渗盐水 B.5%的碳酸氢钠 C.10%葡萄糖酸钙 D.11.2%乳酸钠溶液 E.50%葡萄糖加胰岛素 低钾与高钾血症相同的症状是（ ） A.心动过速 B.腹胀呕吐 C.乏力软瘫 D.心舒张期停搏 E.心电图T波低平 低钾血症常发生于（ ） A.钾摄入减少 B.肾排钾减少 C.代谢性酸中毒 D.醛固酮分泌减少 E.钾进入细胞内减少 低钾血症时，最早表现为（ ） A.软弱无力 B.肠麻痹 C.心动过缓 D.恶心呕吐 E.腱反射减退 低钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是（ ） A.血中碳酸升高 B.钠、氢交换减少 C.肾小管对碳酸氢根再吸收增加 D.肾小管排钾减少，排氢增多 E.以上都不是 高钾血症时，心电图的早期改变是（ ） A.ST段降低 B.出现U波 C.QRS波增宽 D.P-R间期延长 E.T波高尖，QT间期延长 机体通过各种调节机制处理酸性和碱性物质的含量与比例，使体液的pH值恒定在一定范围内的过程，称为酸碱平衡。 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。 血pH7.35为酸中毒 血pH7.45为碱中毒 pH值的生命极限为6.8和7.8。 酸碱平衡失调四种基本类型： 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡 代谢性酸碱失衡：[HCO3-]为原发性改变者 呼吸性酸碱失衡：[H2CO3]或PaCO2为原发性改变者 酸碱平衡判断常用指标 PH：7.35~7.45，7.35酸中毒，7.45碱中毒 PaCO2：35~45mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。 HCO3—：正常值22~27mmol/L H2CO3：正常值1.2mmol/L BE：±3， 3示代谢性碱中毒， －3示代谢性酸中毒 一、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。 因体内酸性物质积聚或产生过多，或体液中[HCO３-]原发性减少。 病因及发病机制 导致[HCO３-]原发性减少的任何因素均为代谢性酸中毒的病因 ，常见有： 1．产酸性 如休克、心搏骤停时乳酸堆积；长时间饥饿、酒精中毒、糖尿病时酮体积聚等。 2．贮酸性 肾功能不全致酸性物质排泄障碍。 3．失碱性 如肠道引流、胆瘘、胰瘘、肠瘘等。 4．转移性 高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒。 护考导航 关于等渗性脱水,哪项是错误的( ) A.临床最多见 B.水钠急剧丧失 C.血清钠明显降低 D.有轻度口渴 E.细胞外液渗透压正常 细胞外液的主要阳离子是( ) A.Na B.K C.Ca D.Mg E.H 高渗性缺水的主要表现为（ ） A.尿少 B.口渴 C.头晕 D.呕吐 E.血压下降 高渗性缺水又称（ ） A.慢性缺水 B.急性缺水 C.继发性缺水 D.原发性缺水 E.混合性缺水 血清钠高于多少毫摩尔/升为高钠血症（ ） A.150 B.160 C.145 D.155 E.165 在重度等渗性脱水或休克时，输入大量的等渗盐水，可出现（ ） A.水中毒 B.血钠升高 C.氯化钠过剩 D.休克可纠正 E.高氯性酸中毒 下列哪项可引起低渗性脱水（ ） A.尿崩症 B.大量出汗 C.急性肠梗阻 D.应用排钠利尿 E.弥漫性腹膜炎 等渗性脱水的常见原因为（ ） A.入水量不足 B.慢性肠梗阻 C.水分大量丧失 D.大创面慢性渗液 E.胃肠道消化液急性丧失 第三节 钾代谢异常病人的护理 正常血清[K+]为3．5～5．5mmol／L。 钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。 体内的钾全部从食物获得。 成人每天从普通膳食中摄入钾2~3g，其中约90%在肠道被