过敏性休克概要1.ppt

九、过敏性休克的预防 1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。 3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配制，试验液浓度与注射剂量要准确。 4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾上腺素和注射器等）。 5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。 6.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。 小结 过敏性休克主要是由于化学药物等过敏物质导致的I型变态反应。 主要致死原因是过敏性休克和缺氧。 呼吸、循环、神经、皮肤过敏等为其主要临床表现。 就地抢救，尽早使用肾上腺素，维持呼吸循环稳定是抢救成功的关键。 治病不如防病。 病例分享 患者侯**，女，26岁，因“ 停经40+1周，下腹胀痛伴”阴道流液“7小时。” 于2016年07月02日入院。 既往有鱼腥草过敏史，家中姐姐有芒果及菠萝食物过敏史。无心、肺疾病史 查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，体重61.5Kg，身高162cm。神清，心肺无异常。 病例分享 入院诊断：孕1产0孕40+1周，活胎，左枕前位，临产。 7月2日21时手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术过程顺利，安返病房。 23时20分静滴参麦5分钟后患者突然出现胸闷、气紧，呼吸困难不适，即之患者出现呼之不应，牙关紧闭，喉头痰响。 病例分享 参麦导致过敏性休克，立即停止输注参麦注射液，更换输液管，静滴平衡液，同时吸氧、撬开牙关。 立即给予地塞米松10mg及肾上腺素1mg，IV。 查体：T 36.2℃，HR160-170次/分，R26次/分SPO2监测不出，脉搏不能扪及，皮肤潮红，神志不清，瞳孔等大，双肺呼吸音粗。 23:25 氯化钠250ml+间羟胺60mg，静滴，氯化钠250ml+肾上腺素2mg，静脉滴注。 病例分享 23:30 再次给予地塞米松10mg及肾上腺素1mg，静泳注射，并加快输液， 23：50 心率100-110次/分，Bp95/56mmHg，SPO2 92%，转入ICU进一步治疗。 病例分享 病例分享 * * 对于施救者而言进行紧急气道、呼吸和循环支持非常关键。容量低于正常37%时可以发生休克后心跳骤停。 * 皮下注射肾上腺素吸收及最大血浆浓度要慢于肌注，可导致抢救延误。推荐肌注或静脉注射，静脉注射曾有因过量使用致死的报道，推荐使用时严密检查患者的血液动力血变化。 * * 过敏性休克的诊断与处置 贺州广济医院急危重症医学部 李大亮 主要内容 1.定义 2.病因 3.发病机制 4.病理生理 5.临床表现 6.诊断 7.鉴别诊断 8.治疗 9.预防 * 一、定义： 过敏性休克（anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 在美国每年大约有500-1000例病人死于过敏反应。 * 二、病因： 引起过敏性休克的抗原（多种多样）: 药物 抗生素、化学药品、生物制剂中药等 食物 牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等 动物 蝎、蜂、毒蛇等 二、病因： 临床上时有发生！ 2013年药品不良反应/事件130万余份 其中，抗感染药物占化学药的47.6% 二、病因： 2013年国家药品不良反应监测年度报告 二、病因： 数量排名首位：头孢菌素类 2013年国家药品不良反应监测年度报告 三、发病机制— Ⅰ型变态反应 抗原 机体 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 血管扩张 毛细血管通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 全抗原 IgE 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 再次接触 蛋白结合 进入 皮肤、气管、血管 刺激机体免疫系统 三、发病机制 四、病理生理 心跳骤停 死 亡 五、临床表现 特点是危险性大、发生突然，来势凶猛 50%患者于接受抗原物质后5分钟内出现症状 10%出现于半小时以后 既可发生于皮内试验过程中 也可发生于初次注射时 也有极少数患者发生于连续用药的过程中。 五、临床表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其他过敏反应症状 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 循