输液反应及过敏性休克概要1.ppt

输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏致残成痴呆或植物人。 临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 * 循环衰竭表现，病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、意识朦胧、血压迅速下降到80/50mmHg以下，脉搏消失，乃至测不到血压，昏迷，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。药物是过敏性休克最常见诱因,50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平均死亡时间为用药后5分钟,最常见的致敏药物:抗生素,\磺胺类\非类固醇类抗炎药\肌肉松弛剂\造影剂\生物制剂 * ，且二者有相似的临床症状，均可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等。 * 在输液过程中病人突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，听诊两肺部可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。 ，以减少下肢静脉回流， 减轻心脏负担 * 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织表现红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 * 病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。 ， 以使气体浮向右心室尖部， 避开肺动脉入口， 随着心脏舒缩， 将空气与血液混成泡沫， 分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收 * 给病人输液时要，，如病人治疗需要或抢救危重病人需继续输液者，则应重新更换药液和输液管，待输液反应消失后再输液，，同时要做到“三勤”：勤看病人有无不适感，勤问病人有无输液反应的先兆，勤观察病人有无异常，发现问题迅速处理。 * 药物过敏反应非常常见，抢救速发性过敏反应的一线药物包括肾上腺素，如何正确使用该药，是抢救过敏性休克成功的关键。 * （慢！ 5-10分钟以上）?1g：1ml的浓度是1：1，你可以以此推算。 * 内 容 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 正常血液循环 血容量? ? 心泵功能障碍 血管容量? ? 休 克 收缩压 脉压 脉搏 呼吸频率 皮肤 毛细血管再充盈 尿量 意识 正常、↑ ↓ 100bpm，有力 正常 冷、苍白 0-1秒 正常 烦躁 90mmHg或测不到 ↓↓ 速而细弱或摸不到 ↑ 冰冷、青紫 2秒 ↓↓无尿 淡漠、昏迷 代偿期 （轻度） 抑制期 （重度） 要考虑病人原来的血压及有无组织灌流不足的表现来综合判断 心跳加快 意识状态改变 尿量减少 冰冷的四肢 代谢性酸中毒 良好的病史询问及体格检查是不可或缺的 如有大量消化道出血,外伤等,为低血容量性休克常见的原因 初步的实验室检查包括 基本血液/白细胞分类，PCT 初步生化检查,动脉血气分析、乳酸 BNP、心肌酶学 尿液及粪便检查 心电图、胸部X-ray ⑴有诱发休克的病因； ⑵意识异常； ⑶脉搏细速，100次/分或不能触及； ⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿； ⑸收缩压80mmHg； ⑹脉压20mmHg； ⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。 凡符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中的一项者可诊断为休克。 休克可以在正常血压下发生！ ！ 低血压也可不发生休克！！！ 精神状态 肢体的温度和色泽 血流动力学监测 动脉血压 SBP 80mmHg或下降＞40mmHg, 脉压差 20mmHg 心率＞120bpm CVP 尿量 反映肾脏灌注 正常 50ml/ h 30ml/h表示休克存在。 休克指数 心率/收缩压之比 正常 0.5 ～0.6 1.0～０.5为休克存在； 2.0为休克严重。 心跳呼吸骤停时，立即行复苏抢救 DAS的急救 一 旦发 生 DAS要立即停药，尽快除去过敏源，迅速抢救。 抢救时要采取头和下肢均抬高15- 30度（抗休克体位），以利心脏血液回流，防止血液在下腹部和下肢形成血栓。 保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，给氧，必要时面罩辅助通气，气管插管。 急救三原则 1. 肾上腺