《临床药理学》-2017年绍兴市住院医师规范化培训(唐志华).ppt

临床药理学 绍 兴 市 人 民 医 院 浙 江 大 学 绍兴医院 唐志华 sxtzh@163.com 464672728 第二十七章 血液系统疾病的临床用药 抗贫血药 叶酸的临床应用： 1.巨幼红细胞性贫血； 2.叶酸对抗药引起的贫血（甲氨喋呤、乙胺嘧啶）； 3.纠正恶性贫血血象。 维生素B12的临床应用： 1.恶性贫血：注射给药。 2.辅助治疗其他类型贫血和某些神经系统疾病（改善恶性贫血的神经症状）。 第二十七章 血液系统疾病的临床用药 促凝血药 维生素K： 1.药理作用：维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 2.临床应用：维生素K缺乏引起的出血，梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸钠等所致出血。 第二十七章 血液系统疾病的临床用药 抗凝血药 肝素： 1.抗凝作用机制：通过激活血浆中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）抑制凝血因子Ⅱa、XⅡa、XⅠa、Xa、ⅠXa 2.不良反应：过量引起自发性出血（用注射鱼精蛋白对抗）；血小板缺乏；早产及胎儿死亡；骨质疏松? 3.常用给药途径：静脉注射 第二十九章 糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药 胰岛素制剂的分类 根据作用时间，将胰岛素制剂分类： 1.短效：正规胰岛素—用于急救及重型糖尿病。正规胰岛素是胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ）的唯一有效药。 2.中效：低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素—适用于血糖波动大，不易控制者。 3.长效：鱼精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素—中型糖尿病先用短效制剂，后改用此类药。 第二十九章 糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药 口服降糖药的分类 1.磺酰脲类－胰岛素分泌促进剂 甲苯磺丁脲、格列齐特、格列吡嗪等 2.双胍类－提高胰岛素敏感性 二甲双胍、苯乙双胍（易发生乳酸血症） 3.α－糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖等 4.胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮 5.非磺酰脲类（苯甲酸类衍生物） 瑞格列奈等 第二十九章 糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药 甲状腺素的临床应用 主要应用于甲状腺素机能低下疾病的替代治疗 1.呆小症（应尽早治疗） 2.粘液性水肿（从小剂量开始，逐渐增加剂量） 3.单纯甲状腺肿 4.T3抑制试验 第二十九章 糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药 硫脲类抗甲状腺药的临床应用及不良反应 1.临床应用： （1）用于轻型，不适宜手术和放射性治疗的甲状腺功能亢进的患者。 （2）术前准备： （3）甲状腺危象的辅助治疗 2.不良反应： （1）一般反应：消化道反应 （2）过敏反应：药物热和药疹 （3）粒细胞缺乏：为严重ADR。 （4）甲状腺肿和甲状腺功能减退。 第二十九章 糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药 碘和碘化物 1.药理作用： （1）合成甲状腺激素的原料。 （2）大剂量抑制蛋白水解酶，抑制了T3、T4的释放 （3）大剂量还能抑制甲状腺激素的合成。 2.临床应用： （1）小剂量用于治疗单纯甲状腺肿。 （2）大剂量用于甲状腺机能亢进的手术前准备。 （3）大剂量用于甲状腺危象的治疗。 大剂量不能用于甲亢内科治疗是因为作用不持久，易复发 第二十九章 糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药 碘制剂和放射性碘的不良反应 1.碘制剂： （1）急性过敏反应：血管神经性水肿、喉头水肿、上呼吸道水肿 （2）慢性碘中毒 （3）诱发甲状腺功能紊乱 2.放射性碘： 甲状腺功能减退 第三十一章 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的作用机制 1.抑制细胞壁粘肽的合成 （1）作用于胞浆内阶段：抑制粘肽前体的形成，如磷霉素、环丝氨酸。 （2）作用于胞浆膜阶段：抑制十肽聚合物的形成和转运到膜外受体的过程，如万古霉素、杆菌肽。 （3）作用于胞浆膜外阶段：阻止粘肽在胞浆外的交叉连接，如青霉素及头孢菌素等。 2. 影响胞质膜的通透性：使细菌胞浆膜的通透性增加，导致蛋白质、氨基酸、核苷酸等外流，如：多粘菌素、制霉菌素等。 抗菌药物的作用机制 第三十一章 抗菌药物的合理应用 3. 影响胞浆内生命物质的合成 ① 抑制核酸的合成： 喹诺酮类 —抑制细菌DNA回旋酶 利福平—抑制依赖DNA的RNA多聚酶 ② 抑制叶酸的合成： 磺胺—抑制二氢叶酸合成酶 甲氧苄啶—抑制二氢叶酸还原酶 第三十一章 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的作用机制 ③ 抑制蛋白质的合成： 药物作用靶点：作用于细菌核糖体3