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骶髂关节复合体骨折及其神经损伤并发症的诊断及治疗研究 新疆医科大学附属肿瘤医院骨科 白靖平 锡林宝勒日 党耕町 田征 刘永刚 何祖胜邓强 杨德盛 江仁兵 伊力哈木.托合提等 锡林宝勒日新疆医科大学附属肿瘤医院骨科 项目第二完成人 参与课题的设计及部分实验工作 骨盆区损伤的部分研究内容 1、陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断及治疗 2、骶髂关节骨折脱位的治疗 3、腰骶干及其周围结构的应用解剖学研究 4、梨状肌综合征的诊断及治疗 5、垂直剪切骨盆骨折的手术治疗 6、髋臼骨折——髋关节中心型骨折脱位—1998年通过鉴定获自治区四等奖、卫生厅二等奖。 立项背景和目的 骶髂关节复合体是骨盆环的重要组成部分 包括骶骨、骶髂关节、周围韧带 --------- Tile M．Pelvic fractures：should they be fixed? J Bone and Joint Surg Br、1988；70 (1) ：l—l2 立项背景和目的 骶髂关节复合体的损伤------包括 1,骶骨骨折、骶髂关节骨折脱位 2,合并的神经损伤------腰骶干、骶神经、坐骨神经损伤 立项背景和目的 骶髂关节复合体骨折及其神经损伤合并症发生率高 复合伤、休克、感染---病死率23% 结构破坏、神经损伤---残疾率 35% 造成的并发症------常造成骨盆区的疼痛、不稳、创伤性关节炎、双下肢不等长、跛行，神经损伤后的肌力减退、麻木，难以忍受的疼痛，大小便及性功能障碍等并发症和后遗症，现已经成为成年劳动者产生畸形、丧失工作、生活能力的主要原因之一 立项背景和目的 骶髂关节复合体的损伤有二个问题需解决 骨盆环的重建------ 如骶髂关节骨折脱位 神经损伤的诊治-----如陈旧性DenisⅡ型骶骨 骨折合并骶神经损伤 骨盆环的重建 手术方法很多 治疗效果有待进一步提高---文献报道 B型骨折手术固定率为28.9%~37.6%，C型为 46.7~74.1%。此外，尽管手术治疗已经提高了不稳定性骨盆骨折的疗效 ，但 B型手术 的优 良率为 79％，C型为 27%，距圆满解决重度骨盆骨折这一难题仍有相当距离。需要学者进一步探讨。 ------------Pohlemann P, Outcome after pelvic injuries． Injury(Br)，1996；27(1):32 神经损伤的诊治 文献少 发生率高，同时误诊漏诊率高 缺乏有效的诊治方法 患者得不到及时诊治---成为陈旧性损伤 研究目的 1，针对骶髂关节骨折脱位----设计一个操作简单、安全、有效的手术方法 2，骨盆骨折伴神经损伤的诊断及治疗---- 主要针对陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤做系统研究，解决诊断和治疗问题 其他，腰骶干及坐骨神经损伤的研究 　　　　关键技术及创新点 创新点 一、提出了陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折骶神经损伤的机制。 二、设计新的手术方法 1、 后路骶神经管扩大减压术治疗DenisⅡ型骶骨骨折伴神经损伤 2、 后路短螺丝钉固定术治疗骶髂关节骨折脱位 三、开发了骨盆区神经损伤MRI定性、定位诊断技术 1、 骶神经、骶丛神经全长MRI显像技术 2、 坐骨神经全长MRI显像技术 四、首次提供骶骨内在解剖数据、描述了骶骨孔解剖形态为“漏斗形”及骶前孔分支血管的解剖数据，丰富了骨盆区神经损伤（骶前区、腰骶区域、骶髂关节区域）应用解剖学的内容。 五、 提出骨盆骨折梨状肌损伤是产生梨状肌综合征损伤坐骨神经的原因之一。 一，陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断和治疗 一）、损伤机制 临床分析---表现为神经根性烧灼样痛及根性分布的麻木、肌力改变 影像资料----骨折外侧骨块向上、向后、向内压缩移位，骶前孔狭窄变形 应用解剖-----梨状肌起自骶前孔外侧缘附近。骶神经走行于骶前孔中部梨状肌前方 ，骶神经在骶孔中是沿骶孔的外侧柱向下走行， 在到达梨状肌起点前与骶骨紧贴并仅隔一层薄的筋膜 临床手术有效 故DenisⅡ型骶骨骨折是造成骶神经损伤，在骶神经离开骶骨椎管至骶前孔外侧缘附近梨状肌起点这节段，受骶骨骨折外侧骨块压迫。 三维CT骨折向内移位骶前孔变窄 CT显示骶１前孔变窄、骨块 骶１神经根变形、外周脂肪组织消失 梨状肌起点 二）、治疗方法的设计 因DenisⅡ型骶骨骨折是造成骶神经损伤，所以下列手术效果差 骶骨椎管椎板减压--