全身麻醉和椎管内麻醉术后老年人发生认知功能障碍的对比.docVIP

全身麻醉和椎管内麻醉术后老年人发生认知功能障碍的对比 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(XX年人术后认知功能障碍的影响。方法 随机选取XX年1月～XX年1月间在我院住院的ASAⅠ～Ⅱ级择期行非心脏手术的老年患者（年龄≥65岁）60例,全身麻醉(G组)和椎管内麻醉 (I组)各30例，采用 MMSE量表对比评估两组患者术后3h、6h、1d、3d患者的认知功能障碍。结果 手术后3h、6h、1d、3d各组MMSE评分均有不同程度的降低，与麻醉前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；手术后3h、6h A组MMSE评分明显低于B组，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组手术后3h、6h认知功能障碍发生率分别为33.33%、XX年患者术后常见的神经系统并发症。目前导致POCD的原因仍不完全清楚，已有初步研究发现不同的麻醉方式和麻醉药物对于POCD有不同的影响，本研究旨在进一步探讨不同的麻醉方式对于POCD的影响 1 资料与方法 1.1 一般资料随机选取XX年1月～XX年1月间ASAⅠ～Ⅱ级择期行非心脏手术的老年患者60例，全身麻醉 (G组)和椎管内麻醉 (I组)各30例。G组男XX年龄68.5±5.5岁，体重63.1±4.9kg； E组男18例，女12例；年龄68.42±5.46岁，体重63.59±4.62kg。排除标准：有精神、神经系统疾病史或服用相应药物史者。两组患者在年龄、性别、体重、病情、手术时间及麻醉时间等方面比较差异均无统计学意义 1.2 麻醉方法 所有患者术前均未用麻醉药及相关镇药物。椎管内麻醉组均选择L3～4间隙腰麻联合硬膜外麻醉，蛛网膜下腔注0.5%罗派卡因10mg，硬膜外腔视具体情况追加1.5%利多比卡因；常规面罩给氧。全身麻醉诱导用药：咪唑0.1~0.3mg/kg,异丙酚1.5～2mg/kg+芬太尼0.2mg+罗库溴铵0.8~1mg/kg；维持麻醉：根据麻醉深度调整吸入麻醉药异氟醚的浓度，机械通气，潮气量为8～10 ml/kg，频率10～12次/min。两组患者术中动脉收缩压维持在基础值的±25%之内，脉搏血氧饱和度(SpO2)达95%以上 1.3 观察指标 麻醉期间应用多功能监测仪(美国飞利浦公司 MPXX年)小于XX年)，小于24分时，即可判断认知功能缺损［1］。简易精神状态量表术后与术前基础值比较，评分低于术前基础值2分，认为有认知识功能下降［2］ 1.5 统计学方法 采用t检验、x2检验等进行统计分析 2 结果 2.1 两组患者MMSE评分情况比较 手术后3h、6h、1d、3d各组MMSE评分均有不同程度的降低，与麻醉前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；手术后3h、6h G组MMSE评分明显低于I组，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；麻醉前以及麻醉后1d、3d G组MMSE评分与I组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1 表1 MMS评分 2.2 两组认知障碍发生率比较G组手术后3h、6h认知功能障碍发生率分别为33.33%、XX年人术后认知障碍比较常见，术后出现早期认知障碍的发生率约为3%～61%，术后3个月的发生率为9.9%，因此术后认知障碍是老年患者术后早期较为显著的问题。目前认为术后认知障碍是多种因素协同作用的结果，它的确切病因现在仍不清楚，其潜在原因和危险因素包括心肺转流(CPB)、全麻药、低氧血症、高脂血症、低CO2血症和低血压等［3］。几年来的研究显示，不同的麻醉方式、麻醉药物对于老年人术后早期认知功能障碍也具有不同的影响，因此，如何最大限度的减轻老年人术后早期认知功能障碍成了麻醉科医师共同研究的热点 本研究显示，手术后3h、6h、1d、3d各组MMSE评分均有不同