如何做好老年肺结核病的护理.docVIP

如何做好老年肺结核病的护理 近年来肺结核的流行情况和病情严重程度已有很大改善，但随着人为干预和人口年龄结构的向后变化，肺结核有向老年推移的趋势［1］。随着社会的老龄化，老年结核病发病率在我国的发生出现上升的势头，XX年第四次全国结核病流行病学抽样调查资料显示［2］。老年肺结核病将是社会一个主要的健康问题，故对老年肺结核病的护理研究尤为重要，现将老年肺结核病护理综述如下 1 一般护理 针对老年患者的生理特点，选择通风、保暖、阳光充足、空气新鲜的病室。卧床患者保持床铺干燥、清洁平整，做好皮肤护理和口腔护理。有发热盗汗症状者及时更换衣服、以防着凉感冒加重病情。咳嗽无力者协助患者翻身拍背，监测体温4次/d、血压2次/d。肺结核活动期、咯血、高热等严重结核病毒性症状伴大量胸腔积液者，应卧床休息，保证充足的睡眠，恢复期可适当增加户外活动［3］ 2 做好心理护理和疾病知识的宣教［4］ 大部分老年人存在不同程度的心理问题，包括孤独自卑、疑虑恐惧和焦虑抑郁情绪［5］，再者肺结核病病程长、恢复慢且病情易反复，具有一定的传染性，子女、亲属探视受限，患者难免产生被遗弃心理，对生活失去信心，情绪异常波动。因此护士应耐心向患者及家属讲解肺结核及其并发症的特点，使患者对疾病有一个全面的认识，帮助患者消除和减轻不良情绪反应，树立起战胜疾病的信心，提高患者心理健康水平和治疗的依从性，积极主动配合医务人员接受对结核病的全程规范化治疗 3 用药护理 老年肺结核病的化学治疗原则与其他各年龄组一样，应坚持早期、联合、规律、全程、适量五大原则，但老年肺结核的临床表现不典型，且常伴发其他疾病而使病情复杂化，胸部X线表现也可不典型、痰结核菌检出率高，有较大的传染性［6］。同时老年人常并存多种慢性病，或正在接受着多种相应的药物治疗，由于数病同治，多种药物同服，药物毒副反应相对增加［7］。老年肺结核患者生理老化、各系统功能低下，对药物的吸收、分布、代谢、排泄能力减低。肺结核患者药物治疗依从性受多种因素的影响，有研究表明老年结核患者治疗的依从性更差，主要因为老年人年老体弱，对药物不良反应耐受差，容易拒服或自行停药［8］。因此，治疗时应注意药物间的相互作用，以免增加药物的不良反应而影响患者用药的依从性。护士不但要向患者及家属解释化疗的意义、用药时的注意事项，还要注意观察患者服药情况，及时发现用药反应，报告医师调整用药，避免对患者再次造成损伤。如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；异烟肼偶有周围神经炎、中毒反应；链霉素可以出现耳聋、肾功能损伤；乙氨丁醇可以出现眼球后视神经炎等。老年患者在服药时，如无家属在场，医护人员一定在场督导服药，防止有些老年人因年老体弱、记忆力减退、或对自己的疾病不重视，比较偏执、主观不合作等因素不能坚持正规化疗造成多服、漏服现象［9］ 4 并发症护理 老年人常伴发各种慢性病，许多慢性疾病，如糠尿病、营养不良、胃切除术后、酗酒、恶性肿瘤等，均易引起免疫功能降低而有利于结核病复燃［6］。老年人免疫力功能下降，细胞免疫功能降低，呼吸道黏膜表面的分泌型免疫球蛋白IgA减少，支气管黏膜纤毛对吸入病原体的清除作用及肺吞噬细胞的吞噬作用减弱，肺的特殊防御作用降低，这些都是老年人易患呼吸道及肺部感染的基础［10］。因此，对并发肺部感染等呼吸系统疾病的患者，急性发作期要控制感染、祛痰止咳。慢性支气管炎患者鼓励进行有效的咳嗽、促进排痰，痰量较多黏稠不易咳出时，定时行雾化吸入；出现呼吸衰竭征象时，及时吸氧，提高气道和肺组织的氧浓度，改善缺氧症状；同时抽动脉血进行血气分析，了解缺氧程度及酸碱失衡情况；饮食上要给予高热量、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动［11］。另外，糖尿病患者是结核病的高危人群，实验室研