澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十四)——16岁女学生慢性疲劳和厌食,未经确诊死亡.pdfVIP

·385· ·世界全科医学工作嘹望· 澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十四) ——16岁女学生慢性疲劳和厌食，未经确诊死亡 John Murtagh(著)，杨辉(译) 【关键词】 慢性疲劳；厌食；诊断 512．7 【中图分类号】R 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2008)03—0385—02 艾玛，16岁高中生，就诊的原因是4周来感到疲劳和劳 次回家。她一直感觉不好，但拒绝父母送她去医院看血液检查 累。她妈妈说女儿感到不舒服，而且缺乏食欲。患者体质量降 结果。在她父母去医院取血液检查结果的时候，艾玛病死在自 低，看上去好像“手无缚鸡之力”，6个月前被诊断为腺热， 己的床上。 但除此之外没有任何明显的既往病史。体格检查正常。给患者 问题2：(1)请解释导致患者死亡的可能并发症?(2) 做了一系列血液检查，包括全血检验，检验报告全部正常。四 哪些临床表现让你考虑到诊断为阿狄森氏病?(3)是否有有 五个月过去了，患者一直感觉不好，而且不能去上学了。她感 效的筛查试验来帮助诊断?(4)是否有阿狄森氏病的特异性 到非常疲劳，没有力量从事正常的活动，更不能参加运动。患 诊断试验? 者的其他健康问题包括：注意力不能集中；嗜睡；体质量持续 回答： (1)尸检结果表明。患者死于肾上腺功能不全 下降；食欲不振；每周呕吐5次以上；持续头晕并在静脉切开 (患者在5个月内体质量从49kg下降到38kg)，原因考虑是 术期间晕厥。 肾上腺自体免疫功能被破坏。如果阿狄森氏病还不能确诊，那 艾玛在不同的医生那里多次看病，并做过心理健康评估， 么患者持续性的消耗也会导致死亡。检查发现患者有严重的脱 但都没有得到明确的诊断。体格检查的结论是“未见明显异 水情况。在这个病例中，众所周知的阿狄森氏病并不是元凶。 常”。患者的父亲见艾玛的皮肤颜色有些变化，不过进一步的 阿狄森氏病的典型表现是呕吐、急性腹痛、严重低血压、虚 血液检查结果还是正常。 弱、进行性嗜睡，直至昏迷。阿狄森氏病的主要原因是身体不 问题1：你的初步诊断和鉴别诊断是什么? 能对严重刺激做出反应，如体内循环系统感染或手术。(2) 回答：艾玛这段时间的鉴别诊断包括抑郁症、神经性厌食 阿狄森氏病的主要临床表现包括：过度疲劳；厌gt／恶心／呕 症、神经性贪食症、慢性疲劳综合征、腺热后综合征，甚至包 吐；腹泻±腹痛；头晕／走路东倒西歪；直立性低血压；心理 括潜在的癌症。患者的临床表现是复杂的和罕见的，怀疑是肾 敏感；色素沉着，特别是口腔和下颚黏膜；掌心皮肤起皱褶 上腺皮质激素功能减退(阿狄森氏病)。 (可能很轻微或看不出来)。注意，考虑到患者比较年轻，而 后来的病史 自从艾玛最后一次到全科医学诊所来做血液 且有胃肠道症状，可以考虑诊断为肾上腺皮质激素有关的二型 检查后，她就非常衰弱，头晕得厉害，只好回家。全科医生把 阿狄森氏病，如哮喘。(3)筛查方法包括血清尿素检查，电 患者转诊到当地医院，通过静脉输液来恢复生命能力，然后再 解质检查，空腹葡萄糖检查。通过这些检查可以发现血钾增 高，血钠降低，尿素高，碳酸氢盐低，葡萄糖低。全血检查可 作(译)者单位：3165澳大利亚维多利亚州，澳大利亚Monaah以发现中性粒细胞较少、淋巴细胞增多、嗜酸粒细胞增多。x 大学 线检查可以发现心区缩小。(4)可以测量等离子皮质醇水平， 或者促