放射线诊断报告修改之原因分析：以某医学中心为例 - 中华民国放射线 .pdfVIP

中華放射醫誌Chin J Radiol 2008; 33: 23-29 23 放射線診斷報告修改之原因分析：以某醫學中心為例 1 1 1 1,2 張博彥 　謝明芝 　賴映蓉 　陳榮邦 臺北醫學大學- 市立萬芳醫院　放射線科1 臺北醫學大學　醫學系　放射線學科2 本研究目的以某醫學中心為例收集放射線判讀報告 放射線檢查在幫助臨床醫師做出正確診斷與後續治 修改事件並予以統計分析 。自2004 年9 月至2006 年 療的抉擇上扮演了重要的角色。從臨床醫師於開立檢查 6 月前瞻性收集某醫學中心所有放射線報告發生修改的 單、攝影成像 、儲存 、傳輸 、摘取 ，放射線科醫師判讀 事件共297 例 ，並將修改原因分為 「閱片太快」、「行 片子 、聽打人員繕打報告 ，經由院內資訊系統閱覽及印 政疏忽」、「配合臨床」、「獲得其他資訊」與 「不良影 送到病歷室歸檔 ，並發送至各單位 ，所有過程中任何一 像」五大類 。結果顯示報告平均修改率為0.06% ，其中 個環節發生錯誤都會影響一份報告的品質 ，甚至病人安 138 份是一般X 光檢查 ，119 份為CT/ MRI 檢查 ，其他 全。 類別的檢查佔40 份 。一般X 光檢查因 「閱片太快」修 目前放射線診斷報告的正確性不只為醫界所關心的 改報告比例最高 （佔38.4%），CT/MRI 報告修改最主要 議題 ，甚至是全民所關切之事 。在報告發出的製作過程 的原因是 「獲得其他資訊」（佔4 1.2%），其他類別的檢 中，大多數醫師都會因為獲得更多的臨床資訊而修正報 查中以 「行政疏忽」最常見 （佔37.5%）。 告內容 ，是報告流程前段的第一道把關。在流程的後 本研究結果的修改率與過去文獻結果 （0.07%）相 段 ，院內每個月也會有定期召開的外科病理 、死亡病例 當 ，透過調查報告修改次數並回饋予報告醫師 ，如此持 或跨科聯合討論會檢討個案 ，這樣以個案檢討的方式也 續於修正中學習將能促增報告品質的提升。 可以瞭解判讀是否有錯誤的情況 。因為判讀報告是人為 的結果 ，判讀者的經驗與判讀當時的其他因素會造成認 知差異。除非是探討單一診斷議題並有黃金標準 （Gold Standard ）做對照 ，譬如CT 對於肝癌的診斷正確率 ， 因為有病理標本做對照 ，因此對於診斷正確性有比較明 確的定義。但基本上研究者無法在報告發出前的過程中 對報告錯誤有完全絕對的定義 ，而產生不同的方式探討 這個議題 。 自1959 年Garland [1] 發表第一篇有關診斷錯誤率 的研究報告開始 ，至今已有半個世紀 ，但診斷錯誤仍無 法避免。Garland 讓數名有經驗的放射線專家針對影像 重複判讀 ，篩選計算前後 「意見不一致」的案件表示錯 誤情形 ，並且稱為 「error rate」，不只是Garland ，過去 許多文獻使用的 「error rate」其實與一般人理解錯誤率