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滨州市青年学术技术带头人培养人选登记表 ( 2016年度) 姓 名 性 别 民 族 粘贴1寸 免冠照片 出生日期 参加工作时间 政治面貌 工作单位 行政职务 现聘专业技术职务及时间 籍 贯 联系方式 办公电话： 宅电： 手 机： 通讯地址 邮政编码 学历学位 毕业院校及所学专业 主 要 业 绩 成 果 情 况 本人保证以上所填内容属实。 签名 年 月 日 本 人 所 在 单 位 推 荐 意 见 单位盖章 负责人签字： 年 月 日 呈报单位推荐意见 单位盖章 负责人签字： 年 月 日 评 审 意 见 盖 章 评委会主任签字： 年 月 日 审批意见 盖 章 年 月 日 附件2 推荐滨州市青年学术技术带头人培养人选基本情况一览表 呈报单位（县区、市直部门或高等院校盖章）： 年 月 日 姓 名 性别 出生年月 学历学位 所学专业 现聘专业技术职务 工作单位及职务 主持或参与的科研技术开发项目 （此处填报项目需有结题项目书） 主 要 业 绩 获 奖 或 专 利 情 况（各不超过5件） 发表或出版的主要论文、著作、作品等（各不超过3件） 项 目 获得 时间 项目 名称 等级 位次/人数 题 目 出版或 发表时间 出版社名称 或发表刊物名称 位次/人数 滨州市科学技术奖 实用新型专利 荣誉证书 2013.03 2011.11 2013.06 连续血液净化对严重脓毒血症 心血管插管镊 滨州市科学技术奖二、三等奖 三等 国家级 市级 1/2 1/3 2/5 静息心电图、经静脉心肌声学造影与冠脉造影诊断冠心病的对比分析 2015.11 国际医药卫生导报 3/5 注：此表由单位人事部门填写一式20份报送市专业技术人员管理处。 附件3 推荐滨州市青年技术带头人培养人选 基本情况附件材料目录 （样本） 姓名: 工作单位: 一、身份证复印件、专业技术职务资格证书、专业技术职务聘书、行政职务任命文件、无行政职务证明、公示情况截图 二、获奖证书 序号 名 称 发证单位 授予时间 1 滨州市科学技术奖 滨州市人民政府 年 月 2 科学技术成果鉴定证书 滨州市科学技术局 年 月 3 三、专利证书 序号 项 目 名 称 授予时间 1 肝胆手术拉钩 2013年 2 开腹定位手术刀 2013年 3 四、发表论文或著作 序号 题 目 出版刊物 位次 1 国际医药卫生导报 1/3 2 中国基层医药 2/3 3 五、SCI、EI收录检索证明 序号 名 称 1 材料审查人（签字）： 负责人（签字）： 呈报单位（公章）： - ４ - - ３ -